Hyperandrogenismus je častým důvodem ke konzultaci a týká se nadprodukce mužských hormonů u ženy. To se projevuje více či méně výraznými známkami virilizace.

U žen vaječníky a nadledviny přirozeně produkují testosteron, ale v malém množství. Obvykle se nachází mezi 0,3 a 3 nanomoly na litr krve, ve srovnání s 8,2 až 34,6 nmol / l u lidí.

O hyperandrogenismu mluvíme tehdy, když je hladina tohoto hormonu vyšší, než je norma. Poté se mohou objevit známky virilizace: 

• hyperpilosité;
• akné;
• plešatost;
• svalová hypertrofie atd.

Dopad je nejen estetický. Může to být také psychologické a sociální. Nadprodukce testosteronu může navíc vést k problémům s neplodností a metabolismem.

Lze to vysvětlit různými příčinami, z nichž nejčastější jsou následující.

Ovariální dystrofie

To vede k syndromu polycystických vaječníků (PCOS). Postihuje přibližně 1 z 10 žen. Pacienti objevují svoji patologii v dospívání, když konzultují problém hyperpilosity a těžkého akné, nebo později, když jsou konfrontováni s neplodností. Důvodem je, že přebytečný testosteron produkovaný vaječníky narušuje vývoj ovariálních folikulů, které nedozrají natolik, aby uvolnily vajíčka. To se projevuje poruchami menstruačního cyklu, nebo dokonce nedostatkem menstruace (amenorea).

Vrozená nadledvinová hyperplázie

Toto vzácné genetické onemocnění vede k dysfunkci nadledvin, včetně nadprodukce mužských hormonů a podprodukce kortizolu, hormonu, který hraje hlavní roli v metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin. V tomto případě je tedy hyperandrogenismus doprovázen únavou, hypoglykemií a poklesem krevního tlaku. Tato patologie se obvykle projevuje od narození, ale v některých mírnějších případech může počkat, až se dospělost projeví. 

Nádor na nadledvinách

Docela vzácné, může vést k nadměrné sekreci mužských hormonů, ale také kortizolu. Hyperandrogenismus je pak doprovázen hyperkorticismem nebo Cushingovým syndromem, zdrojem arteriální hypertenze.

Ovariální nádor vylučující mužské hormony

Tato příčina je však vzácnější.

Menopauza

Jelikož je produkce ženských hormonů prudce snížena, mají mužské hormony větší prostor pro vyjádření. Někdy to vede k deregulaci s výraznými známkami virilizace. Diagnózu může potvrdit pouze klinické vyšetření spojené s hormonálním hodnocením s dávkováním androgenů. K objasnění příčiny lze také objednat ultrazvuk vaječníků nebo nadledvin.

Klinické příznaky naznačující hyperandrogenismus jsou následující:

• hirsutismus : vlasy jsou důležité. Zejména se chloupky objevují v oblastech těla, které jsou u žen obvykle bez srsti (obličej, trup, žaludek, spodní část zad, hýždě, vnitřní stehna), což může mít významný psychologický a sociální dopad. ;
• akné et seborrhée (mastná pleť) ; 
• Alopecie mužská plešatost, s výraznější ztrátou vlasů v horní části hlavy nebo čelních koulích.

Tyto příznaky mohou být také spojeny s:

• poruchy menstruačního cyklubuď s absencí menstruace (amenorea), nebo s dlouhými a nepravidelnými cykly (spaniomenorea);
• rozšíření klitorisu (klitoromegalie) a zvýšené libido;
• další známky virilizace : hlas může být vážnější a svaly připomínají mužskou morfologii.

Pokud je hyperandrogenismus velmi výrazný, může vést k dalším dlouhodobým komplikacím:

• metabolické komplikace : nadprodukce mužských hormonů podporuje přibývání na váze a rozvoj inzulínové rezistence, tudíž riziko obezity, cukrovky a kardiovaskulárních chorob;
• gynekologické komplikace, včetně zvýšeného rizika rakoviny endometria.

To je důvod, proč by hyperandrogenismus neměl být zvažován pouze z kosmetického hlediska. Může to vyžadovat lékařskou pomoc.

Řízení závisí především na příčině.

V případě nádoru

K jeho odstranění je nutná operace.

Pro syndrom polycystických vaječníků

Neexistuje léčba, která by tomuto syndromu zabránila nebo jej vyléčila, pouze léčba jeho symptomů.

• Pokud pacient ne nebo více dětíLéčba spočívá v uložení vaječníků do klidu a snížení produkce mužských hormonů. Je předepsána pilulka estrogen-progestin. Pokud to nestačí, lze jako doplněk nabídnout antiandrogenní léčivo, cyproteron-acetát (Androcur®). Protože je však tento produkt v poslední době spojen s rizikem meningiomu, jeho použití je omezeno na nejzávažnější případy, u nichž je poměr přínosů a rizik pozitivní;
• V případě touhy po těhotenství a neplodnosti, jednoduchou stimulaci ovulace doporučuje klomifen citrát první linie. Provádí se hodnocení neplodnosti, aby se ověřila absence dalších zapojených faktorů. Pokud stimulace lékem nefunguje, nebo pokud jsou nalezeny jiné faktory neplodnosti, zvažuje se nitroděložní inseminace nebo oplodnění in vitro. 

Může být také nabízeno laserové odstranění chloupků ke snížení růstu vlasů a lokální dermatologické ošetření proti akné.

Ve všech případech se doporučuje provozovat sport a dodržovat vyváženou stravu. V případě nadváhy ztráta asi 10% počáteční hmotnosti snižuje hyperandrogenismus a všechny jeho komplikace. 

V případě adrenální hyperplazie

Když je nemoc genetická, je poskytována specifická péče v centrech, která jsou odborníky na vzácná onemocnění. Léčba zahrnuje zejména kortikosteroidy.