Lymfedém – typy, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Osvědčený obsah

Lymfedém je dlouhodobý stav, kdy se v tkáních hromadí přebytečná tekutina (lymfa), která způsobuje otoky. Lymfatický systém je součástí imunitního systému a je nezbytný pro fungování imunitního systému. V lymfatickém systému cirkuluje tekutina zvaná lymfa. Lymfedém je obvykle způsoben zablokováním tohoto systému. Lymfedém často postihuje jednu z paží nebo nohou. V některých případech může také postihnout obě ruce nebo obě nohy. U některých pacientů se může dokonce objevit otok hlavy, genitálií nebo hrudníku. Lymfedém je nevyléčitelný, ale může být kontrolován správnou léčbou.

Lymfedém – charakteristika a typy

Lymfedém je otok jedné nebo více končetin, který je důsledkem poruchy průtoku lymfatického systému.

Lymfatický systém je síť specializovaných cév (lymfatických cév) v celém těle, které shromažďují přebytečnou lymfatickou tekutinu spolu s bílkovinami, lipidy a odpadními produkty z tkání. Tato tekutina je pak přenesena do lymfatických uzlin, které filtrují odpadní produkty a obsahují buňky bojující proti infekci zvané lymfocyty.

Přebytečná tekutina v lymfatických cévách se nakonec vrátí do krevního řečiště. Když jsou lymfatické cévy ucpané nebo nejsou schopny odvádět lymfatickou tekutinu z tkání, dochází k lokálnímu otoku (lymfedému).

Lymfedém nejčastěji postihuje jednu ruku nebo nohu, ale vzácně může postihnout obě končetiny.

Primární lymfedém je výsledkem anatomických abnormalit v lymfatických cévách a jde o vzácné dědičné onemocnění.

Sekundární lymfedém je způsobeno rozpoznatelným poškozením nebo ucpáním normálně fungujících cév a lymfatických uzlin. Mezi nejčastější příčiny sekundárního lymfedému patří mechanická poranění, chirurgické zákroky, bakteriální a mykotické infekce, neoplastické nádory utlačující lymfatické cévy, záněty kůže nebo lymfatických uzlin, obezita, filarióza, chronická žilní insuficience, radioterapie nebo i dlouhodobý nedostatek cvičení, způsobené např. zranění.

Viz také: 10 nejdražších léčebných procedur

Lymfedém – příčiny

Existuje mnoho příčin lymfedému. Může být důsledkem vrozených nebo získaných vad. Proto se lymfedém dělí na primární a sekundární.

Příčiny primárního lymfedému

Primární lymfedém je abnormalita lymfatického systému a obvykle se vyskytuje při narození, i když příznaky se mohou objevit až v pozdějším věku. V závislosti na věku, kdy se příznaky objevují, jsou popsány tři formy primárního lymfedému. Většina primárních lymfedémů se vyskytuje bez známé rodinné anamnézy onemocnění.

1. Vrozený otok (vrozený lymfedém) – objevuje se po narození, je častější u žen a tvoří přibližně 10–25 % všech primárních případů lymfedému. Podskupina lidí s vrozeným lymfedémem zdědí stav známý jako Milroyova choroba.
2. Časné otoky (předčasný lymfedém) – je nejčastější formou primárního lymfedému. Je definován jako lymfedém, který se objevuje po narození a před 35. rokem věku, s příznaky nejčastěji v adolescenci. Lymfedém praecox je čtyřikrát častější u žen než u mužů.
3. Pozdní otok (pozdní lymfedém) – lymfedém, který se projeví po 35. roce života, je také známý jako Meigeho choroba. Je méně častý než dědičný lymfedém a časný lymfedém.

Příčiny sekundárního lymfedému

Sekundární lymfedém se vyvíjí, když je normálně fungující lymfatický systém zablokován nebo poškozen. Poměrně častou příčinou je operace rakoviny prsu, zejména v kombinaci s radiační terapií. To způsobuje jednostranný lymfedém v paži.

Jakýkoli typ operace, která vyžaduje odstranění regionálních lymfatických uzlin nebo lymfatických cév, může způsobit lymfedém. Chirurgické zákroky spojené s lymfedémem zahrnují stripping žíly, lipektomii, excizi jizev po popálenině a chirurgii periferních cév.

Poranění lymfatických uzlin a lymfatických cév vedoucí k lymfedému může také nastat v důsledku traumatu, popálenin, ozáření, infekce, tlaku, zánětu (např. revmatoidní artritida a ekzém) nebo nádorové invaze lymfatických uzlin.

Celosvětově je však filarióza nejčastější příčinou lymfedému. Filarióza je přímá infekce lymfatických uzlin parazitem Wuchereria bancrofti. Nemoc je mezi lidmi šířena komáry a postihuje miliony lidí v tropech a subtropech Asie, Afriky, západního Pacifiku a části Střední a Jižní Ameriky.

Invaze parazitů poškozuje lymfatický systém, což vede k otokům paží, prsou, nohou a u mužů i oblasti genitálií. Celá noha, paže nebo oblast genitálií může otékat několikanásobně oproti normální velikosti.

Navíc otoky a oslabení funkce lymfatického systému znesnadňují tělu bojovat s infekcí. Lymfatická filarióza je hlavní příčinou trvalé invalidity na světě.

Viz také: Paraziti a my

Lymfedém – příznaky

Lymfedém se obvykle vyskytuje na jedné nebo obou pažích nebo nohách, v závislosti na rozsahu a umístění léze. Primární lymfedém se také může objevit na jedné nebo obou stranách těla.

Lymfedém může být mírně viditelný nebo vysilující a závažný, jako je tomu u filariózy, kdy končetina může otéct několikrát oproti normální velikosti. Poprvé to může postižená osoba zaznamenat jako asymetrii mezi pažemi nebo nohama nebo potíže s přizpůsobením těla oděvu nebo šperku. Pokud se otok zvýrazní, může se objevit únava z nadváhy a také rozpaky a omezená pohyblivost.

Prodloužená akumulace tekutiny a proteinů ve tkáních vede k zánětu a případně zjizvení tkání, což vede k těžkému, těsnému otoku, který nevytváří důlkový edém. Kůže v postižené oblasti zesílí a může nabýt hrudkovitého vzhledu, který je popsán jako efekt „pomerančového pomeranče“. Kůže, která ji pokrývá, se také může stát šupinatá a popraskaná a mohou se vyvinout sekundární bakteriální nebo plísňové kožní infekce. Postižené oblasti mohou být citlivé a bolavé a může dojít ke ztrátě pohyblivosti nebo flexibility.

Mezi další příznaky, které mohou doprovázet lymfedém, patří:

1. zarudnutí nebo svědění;
2. brnění nebo pálivá bolest;
3. horečka a zimnice;
4. snížená ohebnost kloubů;
5. tupá bolest a pocit plnosti v postižené oblasti;
6. kožní vyrážka.

Funkce imunitního systému je narušena také v zjizvených a oteklých oblastech postižených lymfedémem, což vede k častým infekcím a dokonce i zhoubnému nádoru lymfatických cév známému jako maligní lymfangiom (lat. lymfangiosarkom).

Viz také: Jak poznat alergickou vyrážku? Příčiny, příznaky a léčba kožních alergií

Lymfedém – diagnóza

Provádí se důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření, aby se vyloučily jiné příčiny otoku končetin, jako je edém z městnavého srdečního selhání, selhání ledvin, krevní sraženiny nebo jiné stavy. Často lékařská anamnéza chirurgického zákroku nebo jiných stavů zahrnujících lymfatické uzliny ukáže příčinu a umožní stanovení diagnózy lymfedému.

Není-li příčina otoku jasná, mohou být provedeny další testy k určení příčiny otoku příslušné končetiny.

1. Lymfoscintigrafie, tedy vyšetření abnormalit lymfatického systému v toku nebo struktuře lymfy. Pacientovi je vstříknuto velmi malé množství radioaktivní látky zvané radiotracer, která prochází vyšetřovanou oblastí. Speciální kamera a počítač nad pacientem vytvářejí snímky uvnitř jeho těla, které ukazují případné problémy v lymfatickém systému. Ošetření je bezbolestné (i když při aplikaci můžete pociťovat píchání) a vedlejší účinky jsou minimální. Radioaktivní materiál bude z vašeho těla vylučován močí.
2. Dopplerovský ultrazvuk analyzuje průtok a tlak krve tím, že odráží vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) od červených krvinek. Může pomoci najít překážky a vyloučit další možné příčiny otoků, jako jsou krevní sraženiny.
3. MRI (Magnetic Resonance Imaging) využívá magnet, rádiové vlny a počítač k pořízení série detailních trojrozměrných snímků uvnitř těla. Dokáže zobrazit přesný obraz nadbytečné tekutiny v tkáních.
4. CT (počítačová tomografie) využívá rentgenové paprsky k zobrazení detailních průřezových snímků struktur našeho těla. CT také ukazuje blokády v lymfatických systémech. CT i MRI ukazují velikost a počet lymfatických uzlin, což pomáhá určit typ primárního lymfedému.
5. Spektroskopická bioimpedance je neinvazivní test, který měří celkové množství vody v těle pacienta, jak extracelulárně, tak intracelulárně. Mnoho klinik používá tento test u pacientů s rizikem lymfedému prováděním pravidelných rutinních vyšetření, aby se zkontrolovaly případné změny objemu. Bylo prokázáno, že dokáže odhalit lymfedém dříve, než se objeví jakékoli viditelné známky otoku.
6. Barvivá lymfografie – test prováděný s použitím indocyaninové zeleně (ICG – indocyanine green). Barvivo se vstřikuje pod kůži a vstřebává se lymfatickým systémem. Speciální infračervená kamera mapuje lymfatickou funkci. Lymfografie je zobrazovací technika, která umožňuje vizualizovat povrchový tok lymfy.

Lymfedém – léčba

Na lymfedém neexistuje lék. Léčba je zaměřena na snížení otoku a kontrolu nepohodlí a dalších příznaků.

Kompresní léčba může pomoci snížit otoky a zabránit zjizvení a dalším komplikacím. Příklady kompresních ošetření jsou:

1. elastické rukávy nebo punčochy: musí správně sedět a poskytovat postupný tlak od konce končetiny směrem k trupu.
2. obvazy: bandáže těsnější kolem konce končetiny a volně ovinuté směrem k trupu, aby podpořily lymfodrenáž z končetiny směrem do středu těla.
3. pneumatická kompresní zařízení: jedná se o návleky nebo punčochy spojené s pumpou, která zajišťuje sekvenční kompresi od konce končetiny směrem k tělu. Mohou být použity na klinice nebo doma a jsou užitečné při prevenci dlouhodobého zjizvení, ale nemohou být použity u všech, jako jsou lidé s městnavým srdečním selháním, hlubokou žilní trombózou nebo některými infekcemi.
4. masáž: masážní techniky, známé jako manuální lymfodrenáž, mohou být užitečné pro některé lidi s lymfedémem, masáž lze provádět nanesením Propolia BeeYes BIO gelu na modřiny a modřiny, který má také protiedémové vlastnosti, lze použít i kámen ve tvaru srdce na masáž na masáž Tadé Pays du Levant mramor nebo břidlice,
5. cvičení: Váš lékař nebo fyzioterapeut vám může předepsat cvičení, která mírně napínají a stimulují svaly na pažích nebo nohou, aby stimulovaly tok lymfy.

Lymph, směs bylin dostupných na Medonet Market, pomůže zmírnit příznaky lymfedému. Vyplatí se také provádět kinesiotaping. Můžete si ho vyrobit sami, pokud si koupíte Starter Kit pro kinesiotaping Cure Tape.

Chirurgie je zvažována, pokud jiné nechirurgické způsoby léčby nefungují. Ne každý je kandidátem na operaci, ale některé příznaky lze chirurgicky zmírnit.

1. Postup lymfatického bypassu (Lymfatický bypass): Lymfatické cévy a žíly jsou propojeny a přesměrovány kolem překážek, což umožňuje lymfatické tekutině odtékat přímo do žilního systému těla. Pokroky v chirurgických technikách nyní snižují rizika a vytvářejí méně invazivní postupy.
2. Přenos lymfatických uzlin: Lymfatické uzliny z jiných částí těla jsou umístěny v oblastech, kde došlo k poškození lymfatického systému. Tento postup pomáhá obnovit zdravý lymfatický systém v této oblasti.
3. Liposukce: Liposukce je postup, při kterém se tuk a další tkáň odstraní malým řezem v těle.
4. Debulking: To zahrnuje odstranění veškeré kůže, tuku a tkáně z postižené oblasti a následné umístění kožního štěpu na tuto oblast. Používá se pouze ve velmi pokročilých, těžkých případech.

Infekce kůže a tkání spojené s lymfedémem musí být okamžitě a účinně léčeny vhodnými antibiotiky, aby se zabránilo šíření do krevního řečiště (sepse). Pacienti postižení lymfedémem musí neustále sledovat infekci postiženého místa. V postižených oblastech světa se diethylkarbamazin používá k léčbě filariózy.

Viz také: Několik zajímavých faktů o transplantologii

Lymfedém – komplikace

Častými komplikacemi lymfedému jsou záněty kůže a pojivových tkání (celulitida) a lymfangitida (lat. lymphangitis). Hluboká žilní trombóza (tvorba krevních sraženin v hlubších žilách) je také známá komplikace lymfedému. Mezi další komplikace lymfedému patří funkční postižení v postižené oblasti a kosmetické problémy.

Lidé s chronickým, dlouhodobým lymfedémem po dobu delší než 10 let mají 10% pravděpodobnost vzniku rakoviny lymfatických cév, známé jako maligní lymfangiom (lat. lymfangiosarkom). Rakovina začíná jako načervenalá nebo nafialovělá bulka viditelná na kůži a rychle se šíří. Jde o agresivní nádor, který se léčí amputací nemocné končetiny. I při léčbě je prognóza špatná – po 10 letech přežívá méně než 5 % pacientů.

Stojí za zmínku, že lymfedém může ovlivnit vzhled, a to zase může mít psychologický účinek, zejména u lidí žijících s rakovinou. Lymfedém zvyšuje riziko rozvoje deprese.

Viz také: Akutní lymfangitida

Lymfedém – cvičení

Lidé s lymfedémem jsou vedeni ke zdravému životnímu stylu, včetně pravidelného cvičení a cvičení. V některých případech však možná budete potřebovat pomoc odborníka, který vám pomůže cvičit bezpečně a efektivně.

Studie ukázaly, že ženy s rizikem lymfedému po operaci rakoviny prsu nebudou mít větší riziko lymfedému v paži, pokud budou provádět jemné zvedací cviky. Takové cvičení, říkají vědci, může snížit riziko lymfedému.

Mezi typy cvičení, které mohou být prospěšné, patří ty, které:

1. zvýšit flexibilitu;
2. cvičí strečink;
3. budují sílu.

Doporučuje se také aerobní cvičení, které se zaměřuje na horní část těla, pomáhá při hubnutí a podporuje hluboké dýchání.

Pokud dojde k jakékoli tíži nebo změně tvaru, struktury nebo jiné změny končetiny, je třeba to pozorovat. To může znamenat, že vaše současná úroveň cvičení je příliš vysoká.

Odborníci se domnívají, že svaly během cvičení fungují jako pumpa a pumpují lymfu do oblastí, kde je to potřeba.

Zatím však není dostatek důkazů, které by podporovaly jakýkoli konkrétní typ cvičení pro lymfedém. Ženám, které podstoupily operaci rakoviny prsu, se doporučuje vyhledat pomoc specializovaného fyzioterapeuta nebo jiného zdravotníka, který jim pomůže postupně zvyšovat fyzickou aktivitu.

Lymfedém – správná strava

Lymfedém se lépe kontroluje správnými stravovacími návyky. Náš lymfatický systém funguje efektivněji díky lepším živinám z minimálně upravovaných, přírodních potravin (ovoce, zelenina, celozrnné výrobky). Zdravé stravování nás přibližuje k naší ideální hmotnosti, což je důležitý faktor při snižování příznaků nemoci. Díky tomu se cítíme celkově lépe.

Zdravé stravování pro lymfedém zahrnuje následující pravidla.

1. Omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem soli a tuku.
2. Do svého denního jídelníčku zařaďte alespoň 2 až 4 porce ovoce a 3 až 5 porcí zeleniny.
3. Jíst různé potraviny, abyste získali všechny živiny, které potřebujete.
4. Využijte informace na etiketách obalů, abyste si vybrali tu nejlepší volbu pro zdravý životní styl.
5. Jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je celozrnný chléb, cereálie, těstoviny, rýže, čerstvé ovoce a zelenina.
6. Pití velkého množství vody – Doporučuje se osm sklenic 240 ml vody denně.
7. Udržování ideální tělesné hmotnosti. Registrovaný dietolog nebo lékař vám může pomoci vypočítat vaši ideální tělesnou hmotnost pro tuto situaci a můžeme vám změřit BMI.
8. Vyhýbání se alkoholickým nápojům.

Viz také: Znepokojující data. Jíme příliš mnoho masa a sladkostí a málo ryb a zeleniny

Lymfedém – prevence

Primárnímu lymfedému nelze zabránit, lze však přijmout opatření ke snížení rizika rozvoje lymfedému, pokud existuje riziko sekundárního lymfedému, například po operaci rakoviny nebo radiační terapii.

Následující kroky mohou pomoci snížit riziko rozvoje lymfedému u osob s rizikem sekundárního lymfedému.

1. Chraňte si ruku nebo nohu. Vyvarujte se poranění postižené končetiny. Rány, škrábance a popáleniny mohou způsobit infekci. Chraňte se před ostrými předměty. Holte se například elektrickým strojkem, při práci na zahradě nebo vaření noste rukavice a při šití používejte náprstek. Pokud je to možné, vyhněte se lékařským procedurám, jako je odběr krve a očkování na postiženou končetinu.
2. Nechte své končetiny odpočívat. Po léčbě rakoviny se doporučuje cvičení a strečink. Vyhněte se však namáhavé činnosti, dokud se nezotavíte po operaci nebo ozařování.
3. Vyhněte se pocitům tepla na paži nebo noze. Na postiženou končetinu nepřikládejte led ani teplé obklady. Chraňte nemocnou končetinu také před extrémním chladem.
4. Zvedněte ruku nebo nohu. Pokud je to možné, zvedněte postiženou končetinu nad úroveň srdce.
5. Posaďte se správně. Chcete-li, aby vaše nohy plynuly, snažte se cvičit správné držení těla tak, že budete mít chodidla celá na podlaze a vyhněte se křížení nohou. Snažte se nesedět déle než 30 minut.
6. Vyhněte se těsnému oblečení. Vyhněte se všemu, co by vás mohlo skřípnout na paži nebo noze, jako je přiléhavé oblečení a v případě horní části paže manžety na měření krevního tlaku. Požádejte o změření krevního tlaku na druhé paži.
7. Udržujte ruku nebo nohu v čistotě. Udělejte z péče o pleť a nehty prioritu. Denně kontrolujte kůži své paže nebo nohy, zda na kůži nejsou změny nebo praskliny, které by mohly vést k infekci. Nechoďte bosí. Když jdete ven, vždy aplikujte opalovací krém (SPF 30 nebo vyšší). Udržujte svou pokožku pečlivě čistou. Důkladně osušte pokožku (včetně mezi prsty na rukou a nohou). Nanášejte pleťovou vodu na okolní pokožku, ale ne mezi prsty. Často si myjte ruce mýdlem a teplou vodou, zvláště před přípravou jídla a po použití koupelny nebo po dotyku se znečištěným ložním prádlem nebo oblečením.