Mediastinoskopie je technika, která vám umožňuje vizuálně prozkoumat vnitřek mediastina, oblast hrudníku umístěnou mezi oběma plícemi, z malého řezu na krku, aniž byste museli otevřít hrudní koš. Umožňuje také pořizovat biopsie.

Mediastinoskopie je endoskopie mediastina. Umožňuje přímé vizuální vyšetření orgánů nacházejících se mezi oběma plícemi, zejména srdce, dvou hlavních průdušek, brzlíku, průdušnice a jícnu, velkých cév (vzestupná aorta, plicní tepny, horní dutá žíla žíly atd.) a řada lymfatických uzlin. 

Většina mediastinoskopie zahrnuje lymfatické uzliny. Rentgenové paprsky, skeny a MRI mohou skutečně ukázat, že nabyly na objemu, ale nedovolují nám zjistit, zda toto adenomegalie je způsobeno zánětlivou patologií nebo nádorem. Chcete -li se rozhodnout, musíte se jít podívat a případně odebrat jednu nebo více lymfatických uzlin k analýze v laboratoři. Obecněji se mediastinoskopie používá ke kontrole podezřelých mas, které zobrazovací test identifikoval v mediastinu, a v případě potřeby k provedení biopsie.

Mediastinoskopie namísto otevírání hrudního koše pro tuto vizuální kontrolu používá sondu nazývanou mediastinoskop. Tato dutá trubice, opatřená optickými vlákny, přes kterou lze procházet malými chirurgickými nástroji, se zavede do hrudníku několikacentimetrovým řezem na spodní části krku.

Tento chirurgický zákrok je čistě diagnostický. Doporučuje se po konvenčních lékařských zobrazovacích technikách (rentgen, CT, MRI), pokud odhalí podezřelé masy v mediastinu. To umožňuje: 

rozhodnout o povaze lézí. Lymfatické uzliny v mediastinu mohou být například oteklé v reakci na infekci, jako je tuberkulóza nebo sarkoidóza, ale mohou být také ovlivněny lymfomem (rakovina lymfatického systému) nebo metastázami z jiných nádorových onemocnění (plic, prsu nebo jícnu) zejména);

odebrat vzorky tkání nebo lymfatických uzlin, v případě pochybností o malignosti nádoru nebo objasnit diagnózu. Tyto biopsie, analyzované v laboratoři, umožňují stanovit typ nádoru, jeho vývojové stadium a jeho rozšíření;

sledovat vývoj určitých rakovin plic, lokalizovaných na vnější části tohoto orgánu, tedy viditelných z mediastina.

Mediastinoskopie je stále více nahrazována novými, méně invazivními diagnostickými technikami: PET scan, což umožňuje kombinací injekce radioaktivního produktu se skenerem diagnostikovat určité druhy rakoviny nebo hledat metastázy; a / nebo transbronchiální biopsie vedená ultrazvukem, která zahrnuje průchod malé jehly ústy a poté průduškami k propíchnutí lymfatické uzliny umístěné na druhé straně bronchiální stěny. Tato poslední technika, která nevyžaduje žádný řez, nyní umožňuje vývoj οultrazvuková bronchoskopie (použití velmi flexibilního endoskopu, na konci opatřeného malou ultrazvukovou sondou). Substituce mediastinoskopie těmito dvěma technikami však není vždy možná. Záleží zejména na umístění léze. 

Stejně tak mediastinoskopie není použitelná ve všech situacích. Pokud jsou bioptické léze také tímto způsobem nepřístupné (protože se například nacházejí na horním plicním laloku), musí se chirurg rozhodnout pro jiný chirurgický zákrok: mediastinotomii, tj. Chirurgické otevření mediastina, nebo torakoskopie, endoskopie hrudníku tentokrát procházející malými řezy mezi žebry.

Přestože se jedná o diagnostický test, mediastinoskopie je chirurgický zákrok. Provádí ji proto chirurg na operačním sále a vyžaduje hospitalizaci tři nebo čtyři dny.

Po celkové anestezii se provede malý řez na bázi krku, v zářezu nad hrudní kostí. Mediastinoskop, dlouhá tuhá trubice opatřená osvětlovacím systémem, se zavede tímto řezem a sestoupí do mediastina po průdušnici. Chirurg tam pak může prozkoumat orgány. Pokud je to nutné, představí pomocí endoskopu další nástroje k provedení biopsie pro laboratorní analýzu. Jakmile je nástroj odstraněn, řez je uzavřen vstřebatelným stehem nebo biologickým lepidlem.

Tato zkouška trvá přibližně hodinu. Propuštění z nemocnice je naplánováno na další den nebo dva, jakmile se chirurgové přesvědčí, že nejsou žádné komplikace.

Vizuální a histologické informace poskytované mediastinoskopií umožňují orientaci terapeutické strategie. To závisí na diagnostikované patologii. 

V případě rakoviny jsou možnosti léčby vícenásobné a závisí na typu nádoru, jeho stádiu a jeho rozšíření: chirurgický zákrok (odstranění nádoru, odstranění části plic atd.), Chemoterapie, radioterapie, imunoterapie popř. kombinace několika z těchto možností.

V případě metastáz je léčba součástí léčebného plánu primárního nádoru.

Pokud se jedná o zánět nebo infekci, přesná příčina bude vyšetřena a léčena.

Komplikace z tohoto vyšetření jsou vzácné. Jako u každé operace je nízké riziko reakce na anestezii, krvácení a podlitiny, infekce nebo problémy s hojením. Vzácně také hrozí poškození jícnu popř pneumotorax (poranění plic způsobující únik vzduchu do pleurální dutiny).

Hrtanový nerv může být také podrážděný, což způsobuje dočasnou paralýzu hlasivek, což má za následek změnu hlasu nebo chrapot, který může trvat několik týdnů.

Bolest je také cítit v prvních dnech po operaci. Ale předepsané léky proti bolesti fungují. Běžné činnosti lze obnovit velmi rychle. Pokud jde o malou jizvu, ta do dvou tří měsíců hodně vybledne.