Parafrenie je poměrně vzácné paranoidní delirium bez kognitivního postižení, kde se svět klamů překrývá se světem skutečným. Je to lehká verze schizofrenie. Parafrenie zůstává v posledních desetiletích velmi málo studována a velmi málo diagnostikována. Pokud to není spojeno s neurologickým onemocněním, behaviorální terapie může snížit bludy a zlepšit psychologický každodenní život pacienta.

Definice parafrenie

Parafrenie je poměrně vzácné paranoidní delirium bez kognitivního postižení, kde se svět klamů překrývá se světem skutečným. Parafrenie se od schizofrenie liší tím, že má nižší výskyt a pomalejší progresi onemocnění.

Pacientův život je málo ovlivněn, netrpí sociálním handicapem, tedy velmi nízkou náročností na péči o pacienta. To by však v žádném případě nemělo snižovat realitu a následky tohoto onemocnění.

Typy parafrenií

Podle klasifikace, kterou v roce 1913 zavedl německý psychiatr Emil Kraepelin, existují čtyři typy parafrenie:

• Systematická parafrenie je nejčastější. Delírium je tam chronické a postihuje pět smyslů;
• Expanzivní parafrenie, kdy pacient – ​​často ženy – má iluze vznešenosti nebo jakousi bujnou megalomanii;
• Konfabulační parafrenie, tj. s přítomností pseudovzpomínek nebo falešných vzpomínek – jako vymyšlení historické postavy a zároveň skutečné zajištění, že skutečně existovala – při zachování více či méně propojených imaginativních výtvorů mezi nimi. Začíná dříve než ostatní parafrenie, mezi 20 a 40 lety;
• Fantastická parafrenie často začíná úzkostí a pocitem nepřátelství vůči okolí. Vývoj megalomanských nápadů následuje a stává se postupem času nepřiměřenějším a extravagantnějším. Delírium má excentrickou a nekoherentní strukturu.

Ale od té doby ne všichni psychiatři s touto klasifikací souhlasí. A několik z nich, jako Ey, Nodet nebo Kleist, nabízí kromě nebo modifikaci další typy parafrenie:

• Melancholická parafrenie se blíží běžné psychóze, aniž by však parafrenii spojovala s poruchami psychické aktivity, bolestivými emocemi nebo melancholickým chováním;
• Hypochondrická parafrenie, jejíž projev je především paranoidní. Tento typ parafrenie často progreduje do absurdních a akusticko-verbálních tělesných halucinací se středně těžkým funkčním postižením;
• Nekonzistentní parafrenie je spojena s nekonzistentními bludy a nevratnými změnami osobnosti;
• Fonematická parafrenie zahrnuje delirantní akusticko-verbální halucinace.

Existují také kombinované formy, kde vedle sebe existují dva nebo více typů parafrenií.

Příčiny parafrenie

Za posledních 70 let bylo na toto téma provedeno velmi málo výzkumů, což pravděpodobně ospravedlňuje malé znalosti o příčinách parafrenie.

Parafrenie však může být spojena s:

• neurodegenerativní porucha;
• nádor;
• Cévní mozková příhoda.

Diagnóza parafrenie

Parafrenie, stejně jako mnoho bludných poruch, je poddiagnostikována. Není například uveden ani v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5) ani v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10).

Ve většině případů tedy psychiatři rozpoznají tento stav jako „atypickou psychózu“, „schizoafektivní poruchu“ nebo „poruchu s bludy“ kvůli nedostatku lepší diagnostické kategorie.

Lidé postižení parafrenií

Mezi 2 a 4 % populace by byla parafrenií postižena, nejčastěji jsou to lidé mezi 30 a 45 lety.

A pouze 10 % lidí hospitalizovaných pro poruchy s bludy by mělo parafrenii.

Faktory podporující parafrenii

Faktory, které mohou podporovat parafrenii, jsou:

• Smyslové postižení;
• Sociální izolace;
• Stresující a důležité události, jako jsou diskriminující, ponižující a ohrožující zážitky, úmrtí blízkých nebo duševní poruchy prožívané u příbuzných.

Je třeba vzít v úvahu další faktory, které jsou podezřelé, ale chybí důkazy:

• Zanedbané vzdělání;
• Samota nebo celibát.

Paranoidní bludy

Osoba trpící parafrenií představuje fáze klamů, jejichž témata jsou obecně fantazijní, paradoxní, ale zůstávají ve vzájemném vztahu konzistentně organizované. Pacient je často v pevném souhlasu s jeho představami, ale ne tolik jako v paranoie.

Halucinace

Parafrenie způsobuje halucinace. U dvou třetin z nich jsou to sluchové halucinace: dotyčný slyší hlasy.

Integrita vztahu člověka k realitě

Intelektuální, mnemotechnické nebo pragmatické schopnosti – akademická, profesní, sociální – parafrenické osoby jsou zachovány.

Behaviorální a kognitivní terapie působí velmi rychle na bludy spojené s parafrenií. Tato účinnost má však tendenci klesat s progresí onemocnění.

Antipsychotika a jiná neuroleptická léčba zůstávají neúčinné. Umožňují však ovládat halucinační jevy.

Neexistuje žádná skutečná prevence parafrenie, kromě svědomitého dodržování její léčby za účelem snížení relapsů.