Obsah
- Retrovertní nebo antevertní děloha: co to znamená?
- ZAKŘIVENÍ DĚLOHY
- JAK Otěhotnět S NAKLONĚNOU DĚLOHOU?
- CO ZPŮSOBUJE INVERZI DĚLOHY?
- PŘÍZNAKY OHYBU DĚLOHY
- DIAGNOSTIKA OHYBU DĚLOHY A LÉČBA V „NA CLINIC RYAZAN“
- Jak otěhotnět s retrovertovanou dělohou?
- Retrovertovaná děloha: jaké polohy preferovat při pohlavním styku?
- Bolestivá menstruace, endometrióza…: otázky, které si klademe
- Antikoncepce, plodnost, kalíšek... s obrácenou dělohou, co se tím mění?
Retrovertní nebo antevertní děloha: co to znamená?
U většiny žen je děloha antevertovaná, tedy otočená dopředu. Pokud je spíše vagína umístěné směrem dozadu, ve směru konečníku nebo páteře je děloha obvykle nakloněna dopředu, k břichu. Mezi pochvou je tedy „loket“ spíše dozadu a děloha spíše dopředu.
Moře asi u 25 % žen je děloha retrovertována. Říká se tomu také retroverze dělohy. Jedná se pouze o anatomickou zvláštnost, nikoli o anomálii. Děloha jde dozadu, směrem k páteři, takže úhel mezi pochvou a dělohou není takový, jako když je děloha antevertována. Podle současných lékařských údajů není tato zvláštnost dědičnou vlastností.
ZAKŘIVENÍ DĚLOHY
Děloha je nejdůležitější součástí ženského reprodukčního systému. Právě v děloze dochází k vývoji plodu od okamžiku početí až po porod. Tento svalový orgán hruškovitého tvaru se nachází v malé pánvi ženy; na jedné straně má močový měchýř a na druhé konečník.
V závislosti na plnosti orgánů sousedících s dělohou může změnit svou polohu. Například plný močový měchýř způsobuje naklonění dělohy dopředu. Obecně se za normální považuje poloha dělohy, ve které je úhel mezi ní a krčkem alespoň 120 stupňů.
Když se tělo dělohy vychýlí v jakémkoli směru a úhel, pod kterým k němu směřuje krční část, se sníží na 110-90 stupňů, mluví gynekologové o ohybu dělohy. Nejčastěji – asi v 7 případech z 10 – jde o prohnutí směřující dozadu nebo dopředu.
JAK Otěhotnět S NAKLONĚNOU DĚLOHOU?
Když gynekolog na schůzce u své pacientky diagnostikuje ohyb dělohy, v 99 % případů bude první otázka, kterou položí lékaři: „Je možné otěhotnět? Ve většině případů je obtížné dát jednoznačnou odpověď na takovou otázku - to je způsobeno skutečností, že přítomnost nebo nepřítomnost možných problémů je určena především závažností porušení.
Jak ukazuje praxe, prakticky zaručeně jde o komplikované početí, když je děloha ohnutá zpět. Kromě toho tento typ poruchy také komplikuje nesení plodu a může vést k rozvoji různých komplikací během těhotenství. Navíc zvýšené riziko pro plod v tomto případě přetrvává v době porodu.
CO ZPŮSOBUJE INVERZI DĚLOHY?
Existuje vrozený a získaný průběh této patologie. Navíc vrozené ohnutí dělohy může být vyvoláno jak genetickými, tak vnějšími faktory, které ovlivnily plod během jeho nitroděložního vývoje. Pokud jde o získanou poruchu, ta se často rozvíjí u žen po porodu.
Mezi nejčastější příčiny této patologie u žen patří:
- slabé svaly pánevního dna a narušení jejich integrity;
- protahování a přetržení vazů;
- pacient má pomalá chronická onemocnění pánevních orgánů doprovázená zánětem;
- adhezivní procesy;
- různé benigní a maligní novotvary na reprodukčních orgánech.
PŘÍZNAKY OHYBU DĚLOHY
Onemocnění má v naprosté většině případů asymptomatický průběh a je diagnostikováno na základě výsledků vyšetření. Čím je však sklon výraznější, tím vyšší je pravděpodobnost, že bude pacientka během menstruace narušena odtokem děložního obsahu. To může způsobit rozvoj zánětu, jehož příznaky – výtok, bolest v podbřišku – pravděpodobně přivedou pacienta k návštěvě lékaře.
V některých případech si však ženy s diagnózou ohýbání dělohy stěžují na:
- nepohodlí a dokonce bolest během pohlavního styku;
- časté nutkání močit;
- bolest v děloze během pohybu střev;
- silná bolest v prvních dnech menstruačního cyklu;
- nedostatek těhotenství s aktivní sexuální aktivitou bez ochrany po dobu jednoho roku nebo déle;
- potraty .
DIAGNOSTIKA OHYBU DĚLOHY A LÉČBA V „NA CLINIC RYAZAN“
Prohnutí dělohy se nejčastěji zjišťuje při ultrazvuku pánevních orgánů . Hysterosalpingografie, která se také provádí v našem multioborovém lékařském centru pod ultrazvukovou kontrolou, je další instrumentální studií, která se obvykle provádí v souvislosti s podezřením na jiné gynekologické onemocnění pacientky a také v rámci plánování těhotenství.
Pokud jde o terapii zaměřenou na léčbu ohybu dělohy, měla by zahrnovat odstranění faktoru, který vyvolal její vývoj. Gynekolog může pacientovi předepsat protizánětlivou, dietní, vitamínovou nebo fyzioterapii, stejně jako cvičební terapii. V nejpokročilejších případech může pacientka podstoupit operaci, při které bude děloha fixována ve správné poloze. Nejčastěji se jedná o minimálně invazivní operaci s využitím moderních endoskopických technik.
Děloha umístěná dozadu: možné příznaky
Tento anatomický rozdíl nebrání otěhotnění a nepoškozuje plodnost. Retrovertovaná děloha však může vést k pánevní bolest (v žargonu mluvíme o pánevní bolesti) mírné až střední, zvláště v určitých polohách při penetračním sexunebo i během menstruace. Vzhledem k tomu, že děloha je umístěna dozadu, mohou být děložní křeče během menstruace pociťovány více v bederní oblasti (dolní části zad) než v podbřišku.
Retroverze dělohy: často pozorována během ultrazvuku
Diagnóza retroverze dělohy je často stanovena během a Ultrazvuk pánevníať už jde o běžnou gynekologickou prohlídku, rané těhotenství nebo pátrání po patologii (cysta, endometrióza apod.). Pokud se neobjeví sekundárně (viz rámeček níže), nebude retroverze dělohy vyžadovat další klinická vyšetření, zvláště pokud nejsou přítomny obtěžující symptomy nebo související patologie.
Primární retroverze a sekundární retroverze
Poznámka: retroverze dělohy může být také následná, to znamená, že nemusí být přítomna od narození. Rozlišuje se tak mezi „primitivní“ retroverzí a „sekundární“ retroverzí dělohy.. Děloha tak může být převedena z antevertní polohy do retrovertní polohy v důsledku děložního myomu, srůstů mezi orgány nebo endometriózy. Po poroduretroverze dělohy může být také přechodná v důsledku uvolnění vazů držících dělohu na místě.
Retrovertovaná děloha: existuje léčba?
U retrovertované dělohy se obecně nenabízí žádná léčba, protože tato anatomická zvláštnost nemá žádný význam. Pokud je jasně identifikováno, že retroverze dělohy je jedinou příčinou zvláště nepříjemné bolesti nebo diskomfortu, může být případně navržena laparoskopická operace s komplikacemi, které tato intervence zahrnuje.
během těhotenství, pokud se retrovertovaná poloha sama nenapraví do začátku druhého trimestru, a vaginální manévr může být proveden porodníkem-gynekologem k repozici dělohy v anteverzi.
Jak otěhotnět s retrovertovanou dělohou?
Ve skutečnosti by klíčová otázka byla spíše „můžete otěhotnět s retrovertovanou dělohou?“. Dvě otázky vedou ke stejné odpovědi: bez obav ! Retrovertovaná děloha nebrání otěhotnění a úspěšnému těhotenství a nevyžaduje speciální metody, jak toho dosáhnout.
Během těhotenství ve většině případů děloha bude přirozeně růst a vyvíjet se, takže pojem anteverze či retroverze už vlastně nebude dávat smysl. “Výjimečně, protože děloha je velmi daleko vzadu, má děložní hrdlo tendenci se posouvat dopředu a může trochu blokovat močení, ale je to velmi výjimečné., vysvětlil jednomu z našich čtenářů Prof. Philippe Deruelle, porodník-gynekolog z Fakultní nemocnice ve Štrasburku a bývalý generální tajemník Národního kolegia porodnických gynekologů Francie (CNGOF). “ Jak těhotenství postupuje, děloha spontánně antevertuje, nezůstane zpětně až do konce. Dítě vystoupí dopředu a zabere více místa, a to natolik, že zmizí představa o poloze dělohy. Počáteční poloha dělohy tedy nemá na porod žádný vliv.přidal.
Všimněte si, že pocity těsnosti a možné pánevní bolesti v prvním trimestru těhotenství v důsledku zvětšení velikosti a napřímení dělohy mohou být o něco silnější v přítomnosti retrovertované dělohy.
Retrovertovaná děloha: jaké polohy preferovat při pohlavním styku?
V přítomnosti retrovertované dělohy mohou určité polohy při penetračním sexu způsobit nepohodlí nebo dokonce bolest pánve, tzv. dyspareunie. Často jsou hluboké a objevují se, když se partnerův penis dostane do kontaktu s děložním čípkem hluboko ve vagíně. Pozice, kde je penetrace hluboká (zejména psí styl a podobné pozice), jsou tak příznivější k vyvolání bolesti.
Pokud nám to vadí, můžeme upřednostňovat pozice, kde je průnik mělčí, jako Malé lžičky, Andromache, kde žena řídí pronikání a příchody a odchody, nebo Lotus. Neváhejte vyzkoušet několik poloh a sexuálních praktik, abyste našli ty, které vám budou nejlépe vyhovovat.
Buďte však opatrní, silná pánevní bolest během nebo po pohlavním styku může být spojena s jinými příčinami (srůsty jizev, endometrióza a/nebo adenomyóza, mimoděložní těhotenství, cysta na vaječnících, gynekologická malformace, syndrom polycystických ovarií, poruchy močení, zácpa...).
Bolestivá menstruace, endometrióza…: otázky, které si klademe
Ačkoli žádná studie neprokázala jasnou souvislost s tímto bez ohledu na věk pacientek, je možné, že retrovertovaná děloha způsobuje bolestivější menstruace, kvůli horšímu menstruačnímu toku.
Konkrétně: endometrióza, kvůli srůstům, které může způsobit, může naklonit dělohu zpět, do retrovertované polohy.
Neexistuje však žádný jasně stanovený kauzální vztah: není to proto, že máme retrovertovanou dělohu, abychom nutně měli endometriózu, a naopak to není proto, že bychom měli endometriózu, že naše děloha je nutně retrovertována. Existují případy endometriózy s antevertovanou dělohou jako s retrovertovanou dělohou.
Někteří lékaři vyvolávají větší riziko sestupu orgánů (prolaps) s retrovertovanou dělohou, ale tato souvislost není dostatečně podložená, aby mohla být s jistotou potvrzena.
Antikoncepce, plodnost, kalíšek... s obrácenou dělohou, co se tím mění?
Oplodnostpřítomnost retrovertované dělohy nemá a priori žádný vliv, pokud tento anatomický rys není spojen s patologií snižující plodnost (fibrom, endometrióza, srůsty atd.). Nebrání ani použití různých lékařsky asistovaných technik reprodukce (ART), jako je umělé oplodnění, punkce vaječníků nebo oplodnění in vitro.
Co se týče antikoncepce, retrovertovaná děloha nebrání zavedení IUD. Instalace by prostě mohla být pro praktika trochu choulostivější.
Totéž platí pro používání menstruačního kalíšku nebo tamponů. Retrovertovaná děloha a priori nic nemění. Stejná opatření by měla být přijata při aplikaci a odstranění těchto zařízení.
Rectivertovaná bujná děloha