Rabdomyolýza je obecný termín označující destrukci svalové tkáně. Existuje mnoho příčin této rhabdomyolýzy, jejichž důsledky jsou více či méně závažné v závislosti na původu poruchy.

Termín rhabdomyolýza se skládá z přípony -lyse, což znamená destrukce, je termín rhabdomyo - označující kosterní pruhovaný sval, to znamená všechny svaly lidského těla s výjimkou srdečního svalu (myokard) a hladkých svalů (používá se pro nedobrovolné motorické dovednosti, jako jsou střevní motorika nebo cévy).

Když jsou svalové buňky zničeny, mnoho molekul se uvolní do krve. Jedním z nich je enzym, který existuje pouze ve svalových buňkách. Je to kreatinfosfokináza, zjednodušeně označovaná jako CPK. Tato molekula je testována v současné praxi. Čím vyšší je dávka, tím větší je rhabdomyolýza.

Příčiny rhabdomyolýzy jsou velmi rozmanité. Zde obnovíme neúplný seznam nejběžnějších příčin rhabdomyolýzy:

Trauma / komprese

Komprese končetiny, například syndrom rozdrcení, při kterém se člověk zasekne pod autem nebo pod sutinami zemětřesení, způsobuje rabdomyolýzu, která je často závažná.

Dlouhodobá imobilizace způsobuje kompresi svalů, která může vést k rhabdomyolýze (ztráta vědomí, dlouhodobá operace atd.).

Nadměrná svalová kontrakce

• Epileptická krize
• Nadměrná sportovní aktivita (maraton, ultra-stezka)

Infekce

• Virová: chřipka
• Bakteriální: legionelóza, tularémie
• Parazitické: malárie, trichinelóza

Silná horečka

• Neuroleptický maligní syndrom
• Úpal
• Zhoubná hypertermie

Toxický

• Alkohol
• Kokain
• Heroin
• amfetaminy

Léčivý

• Neuroleptika
• Statiny

Autoimunitní

• Polymyozit
• Dermatomyozit

Genetika

V některých případech je kontext zřejmý, například během rozdrcení končetiny nebo prodlouženého kómatu.

V ostatních případech mohou být známky destrukce svalů hůře viditelné. Bolest svalů může sestávat z bolesti typu ztuhlosti nebo bolesti svalů při palpaci. Může se objevit svalový edém, který může vést k kompartment syndromu. Někdy je jediným svalovým znakem pocit svalové slabosti.

Někdy je pro lékaře znamením změna barvy moči. Ve skutečnosti myoglobin uvolněný svalovými buňkami zbarvuje moč do červena a hnědne (od Ice-Tea po Coca-Cola).

Diagnóza rhabdomyolýzy je stanovena testem CPK. Pokud je CPK pětkrát vyšší než obvykle, mluvíme o rhabdomyolýze.

Hlavní komplikací rabdomyolýzy je akutní selhání ledvin. Je to multifaktoriální, ale zaznamenáváme toxicitu myoglobinu a jeho akumulaci v renálních tubulech, což vede k obstrukci toku moči. Selhání ledvin může být doprovázeno dalšími metabolickými poruchami, včetně hyperkalémie. Hyperkalémie je zvýšení draslíku v krvi. Tato komplikace může vést k úmrtí, pokud se draslík nevrátí v krvi na normální úroveň co nejdříve. To často vyžaduje použití dialýzy.

Dalším důsledkem, který jsme již zmínili, je kompartment syndrom. Jedná se o napínání svalových oddílů. To se projevuje velmi silnou bolestí a bolestivým edémem svalů. Chirurgická dekomprese nazývaná „výtoková aponeurotomie“ by měla být provedena co nejdříve, jakmile se potvrdí kompartmentový syndrom.

Jak jsme již viděli dříve, příčiny rhabdomyolýzy jsou velmi rozmanité. Léčba samozřejmě závisí na příčině.

Léčba rabdomyolýzy má obecně za cíl vyhnout se komplikacím.

Aby se zabránilo akutnímu selhání ledvin, měla by být zajištěna adekvátní rehydratace, protože dehydratace je rizikovou situací pro renální komplikace. V akutní situaci je nutné pravidelně kontrolovat, zda je draslík v krvi v normálních mezích. A konečně, monitorování bolesti svalů umožňuje navrhnout kompartment syndrom.

Na závěr můžeme upřesnit, že existuje rhabdomyolýza a rhabdomyolýza. Například akutní rhabdomyolýza stlačením končetiny může vést ke smrti. Naproti tomu rhabdomyolýza během chřipky je jen „epifenomén“, se kterým si nikdo nebude dělat starosti. Nemoci související s rhabdomyolýzou zůstávají spíše vzácností, přičemž nejčastější je nadměrné fyzické cvičení. Vždy na to myslete a vyvolávejte rhabdomyolýzu před neobvyklou bolestí svalů nebo abnormálním červenohnědým zbarvením moči.