Screening STD zahrnuje hledání sexuálně přenosných nemocí (STD), nyní nazývaných STI (sexuálně přenosné infekce). Mezi tuctem existujících STI některé způsobují příznaky, jiné ne. Z toho plyne důležitost jejich screeningu, abychom je mohli léčit a vyhnout se u některých vážných komplikací.

Screening STD zahrnuje screening na různé STD (sexuálně přenosné nemoci), nyní nazývané STI (sexuálně přenosné infekce). Jedná se o soubor stavů způsobených viry, bakteriemi nebo parazity, které mohou být přenášeny během pohlavního styku, s penetrací nebo u některých i bez.

Existují různé STI:

• infekce virem HIV nebo AIDS;
• žloutenka typu B;
• syfilis („neštovice“);
• chlamydie, způsobené germ Chlamydiae trachomatis;
• venerická lymfogranulomatóza (LGV) způsobená určitými odrůdami Chlamydia thrachomatis zvláště agresivní;
• genitální herpes;
• infekce papilomavirem (HPV);
• kapavka (běžně nazývaná „hot piss“) způsobená velmi nakažlivou bakterií, Neisseria gonorrhoeae (gonokok) ;
• zánět pochvy at Trichomonas vaginalis (nebo trichonomáza);
• mykoplazmové infekce způsobené různými bakteriemi: Mycoplasma genitalium (MG), Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum ;
• některé vulvovaginální kvasinkové infekce se mohou přenášet během sexu, ale je také možné mít kvasinkovou infekci bez sexu.

Kondomy chrání před většinou pohlavně přenosných chorob, ale ne před všemi. K přenosu například chlamydií může stačit jednoduchý kontakt kůže na kůži.

Testování na pohlavně přenosné choroby je proto nesmírně důležité. Často tiché, mohou být zdrojem různých komplikací: 

• celkové s jinou lokalizací onemocnění: poškození očí, mozku, nervů, srdce pro syfilis; cirhóza nebo rakovina jater pro hepatitidu B; vývoj směrem k AIDS pro HIV;
• riziko progrese do prekancerózní nebo rakovinné léze u určitých HPV;
• postižení vejcovodů, vaječníků nebo pánve, které může vést k tubární sterilitě (po salpingitidě) nebo mimoděložním těhotenstvím (chlamydie, gonokoky);
• mateřsko-fetální přenos s postižením novorozence (chlamydie, gonokok, HPV, hepatitida, HIV).

Nakonec je třeba poznamenat, že všechny STI oslabují sliznice a značně zvyšují riziko kontaminace virem AIDS.

Klinické vyšetření může poukázat na určité STI, ale diagnóza vyžaduje laboratorní testy: sérologické vyšetření pomocí krevního testu nebo bakteriologického vzorku v závislosti na STI.

• Screening HIV se provádí krevním testem, případně alespoň 3 měsíce po rizikovém pohlavním styku. Používá se kombinovaný test ELISA. Skládá se z hledání protilátek produkovaných v přítomnosti HIV a také hledání virové částice, antigenu p24, detekovatelné dříve než protilátky. Pokud je tento test pozitivní, měl by být proveden druhý test nazvaný Western-Blot, aby se zjistilo, zda je virus skutečně přítomen. Pouze tento potvrzující test může určit, zda je osoba skutečně HIV pozitivní. Všimněte si, že dnes je v lékárnách k prodeji bez lékařského předpisu orientační autotest. Provádí se na malé kapce krve. Pozitivní výsledek musí být potvrzen druhým laboratorním testem;
• gonokoková kapavka se zjišťuje pomocí vzorku na vstupu do pochvy u žen, na konci penisu u mužů. Může stačit analýza moči;
• diagnostika chlamydií se u žen opírá o lokální výtěr ze vstupu do pochvy, u mužů vzorek moči nebo výtěr ze vstupu do močové trubice;
• screening na hepatitidu B vyžaduje krevní test k provedení sérologie;
• diagnóza herpesu se provádí klinickým vyšetřením typických lézí; pro potvrzení diagnózy lze vzorky buněk z lézí kultivovat v laboratoři;
• papilomaviry (HPV) lze detekovat při klinickém vyšetření (v přítomnosti kondylomů) nebo při stěru. V případě abnormálního stěru (typ ASC-US pro „abnormality dlaždicových buněk neznámého významu“) může být předepsán HPV test. Pokud je pozitivní, doporučuje se při zjištění abnormality kolposkopie (vyšetření děložního čípku pomocí velké lupy) s bioptickým vzorkem;
• Trichomonasová vaginitida je při gynekologickém vyšetření poměrně snadno diagnostikována při různých sugestivních symptomech (pocit pálení vulvy, svědění, bolest při pohlavním styku) a charakteristickém vzhledu poševního výtoku (hojný, páchnoucí, nazelenalý a pěnivý). V případě pochybností lze odebrat vaginální vzorek;
• diagnóza venerické lymfogranulomatózy vyžaduje vzorek z lézí;
• mykoplazmatické infekce lze detekovat pomocí místního výtěru.

Tato různá biologická vyšetření může předepsat ošetřující nebo odborný lékař (gynekolog, urolog). Je třeba poznamenat, že existují také vyhrazená místa, CeGIDD (Free Information, Screening and Diagnosis Center) oprávněná provádět screening na hepatitidu B a C a STI. Bezplatný screening mohou nabízet také Centra pro mateřské a dětské plánování (PMI), Centra pro plánování a vzdělávání rodiny (CPEF) a Centra pro plánování nebo plánování rodiny.

Screening STD lze předepsat pro různé příznaky:

• vaginální výtok neobvyklé barvy, vůně, množství;
• podráždění v intimní oblasti;
• poruchy močení: potíže s močením, bolestivé močení, časté nutkání močit;
• bolest při pohlavním styku;
• výskyt malých bradavic (HPV), chancre (malá bezbolestná vřídka charakteristická pro syfilis), puchýř (genitální herpes) v genitáliích;
• pánevní bolest;
• metroragie;
• únava, nevolnost, žloutenka;
• pálení a / nebo žlutý výtok z penisu (bennoragie);
• výtok z genitálií jako ranní kapka nebo lehký, čirý výtok (chlamydie).

Screening si může vyžádat i lékař nebo jej může předepsat lékař po rizikovém sexu (nechráněný sex, vztah s osobou pochybné věrnosti apod.).

Vzhledem k tomu, že některé pohlavně přenosné choroby mlčí, lze screening pohlavně přenosných chorob provádět také běžně jako součást gynekologického sledování. V rámci prevence rakoviny děložního čípku prostřednictvím HPV screeningu doporučuje Vysoký úřad pro zdraví (HAS) stěr každé 3 roky od 25 do 65 let po dvou po sobě jdoucích normálních stěrech provedených s ročním odstupem. Ve stanovisku ze září 2018 HAS také doporučuje systematický screening chlamydiových infekcí u sexuálně aktivních žen ve věku 15 až 25 let a také cílený screening v určitých situacích: více partnerů (alespoň dva partneři ročně), nedávná změna partnera, osoba nebo partneři s diagnózou jiné pohlavně přenosné choroby, anamnéza pohlavně přenosných chorob, muži, kteří mají sex s muži (MSM), lidé provozující prostituci nebo po znásilnění.

A konečně, v rámci sledování těhotenství jsou některé screeningy povinné (syfilis, hepatitida B), jiné důrazně doporučené (HIV).

V případě pozitivních výsledků závisí léčba samozřejmě na infekci:

• virus HIV nelze eliminovat, ale kombinace léčby (trojité terapie) pro život může blokovat jeho rozvoj;
• trichomonasová vaginitida, kapavka, mykoplazmatické infekce se snadno a účinně léčí antibiotickou terapií, někdy ve formě „rychlé léčby“;
• venerická lymfogranulomatóza vyžaduje 3týdenní léčbu antibiotiky;
• syfilis vyžaduje léčbu antibiotiky (injekcemi nebo perorálními);
• Infekce HPV se léčí odlišně v závislosti na tom, zda způsobila léze nebo ne, a na závažnosti lézí. Léčba sahá od jednoduchého monitorování až po konizaci v případě lézí vysokého stupně, včetně lokální léčby bradavic nebo léčby lézí laserem;
• genitální herpes virus nelze odstranit. Léčba umožňuje bojovat s bolestí a omezit trvání a intenzitu oparu v případě napadení;
• ve většině případů hepatitida B odezní spontánně, ale v některých případech může přejít do chronicity.

Partner musí být také ošetřen, aby se zabránilo jevu opětovné kontaminace.

Nakonec je třeba poznamenat, že není neobvyklé najít během screeningu několik souvisejících STI.