Antikoncepční implantát je podkožní zařízení, které nepřetržitě dodává mikrogestagen do krve. U jedné z pěti žen způsobí antikoncepční implantát amenoreu, takže se není třeba obávat, pokud nemáte menstruaci.

Antikoncepční implantát je ve formě malé ohebné tyčinky o délce 4 cm a průměru 2 mm. Obsahuje účinnou látku etonogestrel, syntetický hormon blízký progesteronu. Tento mikroprogestin zabraňuje nástupu těhotenství tím, že blokuje ovulaci a způsobuje změny v cervikálním hlenu, které brání průchodu spermií do dělohy.

Jak se implantát zavádí?

Implantát zavedený v lokální anestezii do paže, těsně pod kůži, nepřetržitě dodává malé množství etonogestrelu do krevního řečiště. Může být ponechán na místě po dobu 3 let. U žen s nadváhou může být dávka hormonů nedostatečná pro optimální ochranu během 3 let, proto se implantát obvykle po 2 letech odstraňuje nebo mění.

Ve Francii je v současné době k dispozici pouze jedna specialita subkutánní gestagenní antikoncepce. Tohle je Nexplanon.

Subkutánní antikoncepční implantát se předepisuje jako druhá linie, u žen s kontraindikací nebo intolerancí estrogen-gestagenní antikoncepce a nitroděložních tělísek nebo u žen, které mají potíže s každodenním užíváním pilulky.

Účinnost použité molekuly se blíží 100 % a na rozdíl od pilulky nehrozí zapomenutí. Také Pearl index, který měří teoretickou (a nikoli praktickou) antikoncepční účinnost v klinických studiích, je pro implantát velmi vysoký: 0,006.

V praxi však nelze žádnou antikoncepční metodu považovat za 100% účinnou. Praktická účinnost antikoncepčního implantátu se však odhaduje na 99,9 %, což je tedy velmi vysoká hodnota.

Kdy je antikoncepční implantát účinný?

Pokud nebyla v předchozím měsíci užívána žádná hormonální antikoncepce, implantace by měla proběhnout mezi 1. a 5. dnem cyklu, aby se zabránilo otěhotnění. Pokud je implantát zaveden po 5. dnu menstruace, je nutné používat doplňkovou metodu antikoncepce (například kondom) po dobu 7 dnů po zavedení, protože v tomto období latence existuje riziko otěhotnění.

Užívání léků indukujících enzymy (některé způsoby léčby epilepsie, tuberkulózy a některých infekčních onemocnění) může snížit účinnost antikoncepčního implantátu, proto byste se měla poradit se svým lékařem.

Nesprávné zavedení implantátu během pauzy může snížit jeho účinnost a vést k nechtěnému těhotenství. Pro omezení tohoto rizika byla v roce 2011 první verze antikoncepčního implantátu s názvem Implanon nahrazena Explanonem, vybaveným novým aplikátorem určeným ke snížení rizika chybného umístění.

Doporučení ANSM

Navíc po případech poškození nervů a migrace implantátu (v paži, vzácněji v plicnici), nejčastěji v důsledku nesprávného umístění, vydala ANSM (National Medicines Safety Agency) a zdravotnické produkty nová doporučení týkající se implantátu umístění:

• implantát by měl vkládat a vyjímat přednostně zdravotnický personál, který absolvoval praktický výcvik v technikách umístění a vyjmutí implantátu;
• v době vložení a vyjmutí musí být paže pacientky složená, ruka pod její hlavou, aby se vychýlil ulnární nerv a snížilo se tak riziko jeho dosažení;
• místo vložení je upraveno ve prospěch oblasti paže obecně bez cév a hlavních nervů;
• po umístění a při každé návštěvě musí zdravotník implantát nahmatat;
• kontrola se doporučuje tři měsíce po zavedení implantátu, aby byla zajištěna dobrá snášenlivost a hmatnost;
• zdravotnický pracovník musí pacientovi ukázat, jak zkontrolovat přítomnost implantátu sama, jemným a příležitostným palpací (jednou nebo dvakrát za měsíc);
• pokud již není implantát hmatný, měla by pacientka co nejdříve kontaktovat svého lékaře.

Tato doporučení by také měla omezit riziko nechtěného těhotenství.

Případ amenorey

Podle žen může implantát skutečně změnit pravidla. U 1 z 5 žen (podle laboratorních pokynů) způsobí podkožní implantát amenoreu, tedy absenci menstruace. Vezmeme-li v úvahu tento možný vedlejší účinek a míru účinnosti implantátu, nezdá se nutné provádět těhotenský test při absenci menstruace s antikoncepčním implantátem. V případě pochybností je samozřejmě vhodné promluvit si o tom se svým zdravotníkem, který zůstává nejlepší radou.

Případ nepravidelné menstruace

U jiných žen může být menstruace nepravidelná, vzácná nebo naopak častá či prodloužená (také 1 z 5 žen), může se objevit špinění (krvácení mezi menstruacemi). Na druhou stranu, menstruace jen zřídka ztěžknou. U mnoha žen je profil krvácení, který se vyvine během prvních tří měsíců používání implantátu, obecně prediktivní pro následný profil krvácení, upřesňuje na toto téma laboratoř.