Nouzová operace po ruptuře aneuryzmatu

Všechny případy aneuryzmatu bez ruptury vyžadují aktivní léčbu, ale když aneuryzma praskne, je nutná nouzová operace.

Pokud jde o aneuryzma aorty, ať už břišní nebo hrudní, vyžaduje nouzovou operaci, když dojde k ruptuře. Bez okamžitého zásahu je prasklé aneuryzma vždy smrtelné v hrudní aortě a téměř vždy smrtelné v břišní aortě.

Rozhodnutí operovat neprasklé aneuryzma v aortě závisí na řadě faktorů souvisejících se stavem pacienta, věkem a charakteristikami samotného aneuryzmatu (velikost a rychlost vývoje).

K operaci aneuryzmatu aorty existují dvě operační techniky, které budou zvoleny v závislosti na závažnosti a umístění aneuryzmatu.

Klasická chirurgická metoda.

Vyžaduje odstranění aneuryzmatu po sevření (pomocí kleští) tepny. Oběh v aortě je přerušen a poškozená část tepny bude nahrazena protézou.

Endovaskulární chirurgie

Jedná se o minimálně invazivní postup, který zahrnuje zavedení plastové hadičky (katétru) do tepny, obvykle v třísle, a následné protlačení platinového drátu katetrem do místa aneuryzmatu. Nit se vine uvnitř aneuryzmatu, narušuje průtok krve a způsobuje srážení krve. Endovaskulární chirurgie je obecně preferována před tradiční chirurgií, zejména proto, že operační doba a doba hospitalizace jsou kratší.

Endovaskulární chirurgie však přináší rizika, kromě těch, s nimiž se obvykle setkáváme během operace.

Aneuryzmata, u kterých je menší pravděpodobnost prasknutí, se chirurgicky neléčí kvůli potenciálnímu riziku poškození mozku v důsledku možných chirurgických komplikací.

Pacientům je poté doporučeno, jak monitorovat a pokud možno upravit faktory, které zvyšují riziko ruptury mozkového aneuryzmatu. To se týká zejména kontroly krevního tlaku. Pokud je člověk léčen na vysoký krevní tlak, jeho léčba antihypertenzivy by snížila riziko ruptury.

Když prasklé mozkové aneuryzma způsobí subarachnoidální krvácení, pacient bude převezen do nemocnice a podstoupí operaci mozku k uzavření prasklé tepny ve snaze zabránit dalšímu krvácení.

Nechirurgická léčba mozkových aneuryzmat s rupturou

Existují léky, které zmírňují příznaky a zvládají komplikace.

• K léčbě bolesti hlavy lze použít léky proti bolesti, jako je acetaminofen.
• Blokátory kalciových kanálů zabraňují vstupu vápníku do buněk ve stěnách krevních cév. Tyto léky mohou snížit zúžení krevních cév (vazospasmus), což může být komplikace aneuryzmatu. Zdá se, že jeden z těchto léků, nimodipin, snižuje riziko poškození mozku způsobeného nedostatečným průtokem krve po subarachnoidálním krvácení.
• Léky proti záchvatům lze použít k léčbě záchvatů spojených s aneuryzmatem. Mezi tyto léky patří levetiracetam, fenytoin a kyselina valproová.
• Rehabilitační terapie. Poškození mozku způsobené subarachnoidálním krvácením může vést k nutnosti rehabilitace fyzických dovedností, řeči a pracovní terapie.

Zajímavá místa a zdroje

Zajímavé stránky:

Cerebrální aneuryzma: definice, příznaky, léčba (Sciences et Avenir)

Mozkové aneuryzma (CHUV, Lausanne)

Zdroje: 

doktorka Helen Webberleyová. Aneurysma: Příčiny, příznaky a léčba. Medical News Today, březen 2016.

Mozkové aneurysma. Mayo Clinic, září 2015.

Co je aneuryzma? National Heart, Lung, and Bool Insitute, duben 2011.