Klíčové gesto klinického gynekologického vyšetření, vaginální vyšetření se často provádí rutinně při každé návštěvě gynekologa a pravidelně během sledování těhotenství. Jeho užitečnost a systematičnost jsou však v posledních letech zpochybňovány.

Gesto spočívá ve vložení dvou prstů do pochvy, vaginální dotek umožňuje vnitřní auskultaci ženských pánevních orgánů: pochva, děložní hrdlo, děloha, vaječníky. Se spekulem, které umožňuje zobrazit děložní hrdlo, je to klíčové gesto gynekologického vyšetření.

Praktický lékař (ošetřující lékař, gynekolog nebo porodní asistentka) musí systematicky získat souhlas pacienta před provedením vaginálního vyšetření.

Pacient leží na auskultačním stole, stehna pokrčená a chodidla umístěná ve třmenech, pánev dobře na okraji stolu. Poté, co si lékař nasadil postýlku na prst nebo sterilní a namazanou rukavici, zavedl dva prsty do spodní části pochvy. Začíná prohmatáním pochvy, jejích stěn, pak děložního čípku. Druhou rukou položenou na břiše potom zvenčí vyprázdní dělohu. Ve spojení s vaginálním dotykem umožňuje tato palpace ocenit velikost dělohy, její polohu, citlivost a pohyblivost. Poté na každé straně palpuje vaječníky a hledá možnou hmotu (fibrom, cysta, nádor).

Dotýkat se jich v pochvě není obvykle bolestivé, ale nepříjemné, zvláště pokud je pacient napjatý. Intimní a dotěrná, této zkoušky se opravdu mnoho žen bojí.

Během vyšetření pánve

Vaginální vyšetření se provádí při rutinních gynekologických návštěvách za účelem preventivní kontroly děložního čípku, dělohy a vaječníků. Jeho užitečnost v systematice však v posledních letech zpochybňují různé studie. Studie Americké akademie lékařů (ACP) tedy dospěla k závěru, že systematické vaginální vyšetření prováděné během každoročního gynekologického vyšetření žen bylo k ničemu, dokonce kontraproduktivní, a doporučuje jeho realizaci pouze za přítomnosti určitých příznaků: vaginální výtok, abnormální krvácení, bolest, problémy s močovými cestami a sexuální dysfunkce.

U těhotných žen

Během těhotenství vám vaginální vyšetření umožňuje zkontrolovat děložní hrdlo, jeho délku, konzistenci a otevření, stejně jako velikost, pohyblivost, polohu a citlivost dělohy. Po dlouhou dobu byla systematicky prováděna při každé prenatální návštěvě, aby se zjistila změna děložního čípku, která by mohla být známkou hrozby předčasného porodu. Ale protože některé studie zpochybňují relevanci tohoto gesta, mnoho praktikujících svoji praxi přehodnotilo. Tímto směrem jdou i doporučení HAS z roku 2005 o monitorování těhotenství.

HAS skutečně naznačuje, že “ za současného stavu znalostí neexistují žádné argumenty pro provádění rutinního vaginálního vyšetření. Systematické vaginální vyšetření u asymptomatické ženy ve srovnání s vyšetřením provedeným na základě lékařské indikace nesnižuje riziko předčasného porodu. Ultrazvuk děložního čípku by byl také přesnější k posouzení děložního čípku.

Na druhou stranu, v případě příznaků (bolestivé kontrakce dělohy), “ vaginální vyšetření k posouzení děložního čípku je nezbytné k diagnostice hrozby předčasného porodu. Posuzuje konzistenci děložního čípku, jeho délku, dilataci a polohu. », Připomíná autoritu.

S blížícím se porodem umožňuje vaginální vyšetření detekovat známky zrání děložního čípku indikující blížící se porod. Umožňuje také ovládat výšku prezentace plodu (tj. Hlavičku dítěte nebo jeho hýždě v případě prezentace na zádech) a přítomnost dolního segmentu, malé oblasti objevující se na konci těhotenství mezi tělem a čípek.

V den porodu umožňuje vaginální vyšetření sledovat otevření děložního čípku od jeho vymazání až po úplné otevření, tj. 10 cm. Dříve systematicky cvičil při příjmu do porodnice, poté každou 1 až 2 hodiny během porodu, v roce 2017 vydal HAS nová doporučení týkající se péče o pacientku při normálním porodu:

• nabídnout vaginální vyšetření při přijetí, pokud se zdá, že žena rodí;
• v případě předčasného protržení membrán (RPM) se doporučuje neprovádět systematicky vaginální vyšetření, pokud žena nemá bolestivé kontrakce.
• navrhněte vaginální vyšetření každé dvě až čtyři hodiny během první doby porodní (od začátku pravidelných kontrakcí do úplné dilatace děložního čípku), nebo dříve, pokud si to pacientka vyžádá, nebo v případě volacího znaku (zpomalení rytmus srdce dítěte atd.).

Po porodu se vaginální vyšetření používá k řízení involuce dělohy, což je fáze, během níž děloha získává zpět svoji velikost a svůj počáteční lektvar po porodu.

Pokud se při rutinním vyšetření zjistí bulka při vaginálním vyšetření, bude předepsán ultrazvuk pánve.

Během těhotenství, v přítomnosti bolestivých kontrakcí spojených se změnami na děložním čípku, je třeba se obávat hrozby předčasného porodu. Vedení pak bude záviset na stádiu těhotenství.