Tato forma anémie se vyskytuje v důsledku nedostatku vitaminu B12 (kobalaminu). Vitamín B12 je nezbytný zejména pro tvorbu červených krvinek. Tato anémie se tvoří velmi pomalu, po měsících nebo letech nedostatku vitaminu. The starší jsou nejvíce postiženi: asi 12% z nich údajně trpí nedostatkem tohoto vitaminu, aniž by nutně existovala anémie¹.

Vitamín B12 se získává konzumací potraviny živočišného původu, jako je maso, vejce, ryby a měkkýše. Pro většinu lidí jídlo dává tělu mnohem více B12, než potřebuje. Přebytek je uložen v játrech. Je možné trpět anémií z nedostatku B12 ve stravě, ale je to vzácné. Anémie je nejčastěji důsledkem problému svstřebávání vitamínů.

THEzhoubná anémie postihne 2% až 4% běžné populace². Je s největší pravděpodobností poddiagnostikováno, protože příznaky nejsou vždy zjevné k odhalení.

Příčiny

Neschopnost dělat dobře absorbér vitamín B12 obsažený v potravinách: tato příčina je nejčastější. Zde jsou hlavní prvky, které mohou vést ke špatné absorpci.

• Nedostatek vnitřního faktoru. Vnitřní faktor je molekula vylučovaná v žaludku, která umožňuje absorpci vitaminu B12 v tenkém střevě jeho vazbou (viz diagram). Aby došlo k vazbě mezi vnitřním faktorem a B12, musí být v žaludku normální stupeň kyselosti. Je -li anémie způsobena nedostatkem vnitřního faktoru, nazývá se tozhoubná anémie nebo Biermerova anémie. Genetické faktory by zasahovaly. 

• Nízká kyselost v žaludku. 60% až 70% nedostatku vitaminu B12 v starší by to bylo kvůli nedostatku kyselosti žaludku¹. S věkem vylučují žaludeční buňky méně žaludeční kyseliny a také méně vnitřních faktorů. Pravidelný a dlouhodobý příjem farmaceutický průmysl antacida³, jako jsou blokátory histaminu (např. ranitidin), ale zejména ze třídy inhibitorů protonové pumpy (např. omeprazol), také zvyšují riziko¹.
• Užívání metforminu. Lidé, kteří užívají metformin, nejčastěji k léčbě cukrovky, jsou vystaveni většímu riziku nedostatku vitaminu B12⁴.

• Autoimunitní onemocnění (Gravesova choroba, tyroiditida, vitiligo atd.): V těchto případech autoprotilátky budou vázat vnitřní faktor, a tak nebudou k dispozici pro vazbu vitaminu B12. 

• Chronické onemocnění střev, který brání průchodu vitaminu B12 střevní stěnou (například Crohnova choroba, ulcerózní kolitida nebo celiakie). Užívání vitamínových doplňků obvykle navrhuje lékař, aby se předešlo nedostatkům. V případě celiakie se vstřebávání vitaminu B12 vrací do normálu, jakmile je přijata bezlepková dieta. Jakékoli jiné onemocnění vedoucí k malabsorpci, jako je chronická pankreatitida nebo velmi vzácně napadení parazity, může způsobit nedostatek vitaminu B12.

• Některé operace žaludku nebo tenkého střeva. Pacienti dostávají preventivní suplementaci vitaminu B12.
  

  Anémie může být také způsobena a nedostatek vitaminu B12 in zásobování. Tato situace je však poměrně vzácná, protože ke splnění potřeb těla potřebuje pouze malé množství B12. Kromě toho má tato schopnost vytvářet důležité rezervy, které mohou být dostatečné pro potřeby během 3 nebo 4 let. Přívrženci přísného vegetariánství (nazývaného také veganství), kteří nekonzumují bílkoviny živočišného původu, mohou dlouhodobě trpět anémií, pokud jinak nesplňují své potřeby B12 (viz Prevence). Výzkum ukázal, že 92% veganů má nedostatek vitaminu B12, pokud neberou doplněk, ve srovnání s 11% všežravců.⁵.

vývoj

THEanémie z nedostatku vitaminu B12 nastupuje velmi pomalu, zákeřně. Tuto anémii lze však rychle a snadno léčit. Od prvních dnů léčby příznaky odezní. Během několika týdnů lze nedostatek obvykle napravit.

Je však důležité léčit tento typ anémie, protože v průběhu let neurologické příznaky může se objevit (necitlivost a brnění v končetinách, poruchy chůze, výkyvy nálad, deprese, psychózy, příznaky demence atd.). Tyto příznaky zmizí déle (někdy 6 měsíců nebo déle). Někdy ještě existují následky.

Lidé s perniciózní anémií jsou také o něco více ohroženi nádory žaludku než zbytek populace.

Diagnostický

THEanémie způsobená nedostatkem B12 lze zjistit různými krevními testy. Následující abnormality jsou příznaky:

• snížení počtu červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček;
• pokles hematokritu, tj. objemu obsazeného červenými krvinkami vzhledem k objemu krve;
• snížená hladina hemoglobinu;
• zvýšená velikost červených krvinek (průměr globulárního objemu nebo MCV): může však zůstat stabilní, pokud je přítomna také anémie s nedostatkem železa (nedostatek železa);
• změna vzhledu červených krvinek a bílých krvinek, která je vidět na vyšetření krevního nátěru.
• Může existovat nedostatek vitaminu B12 bez anémie.

Lékař také kontroluje hladinu vitaminu B12, kyseliny listové a železa v krvi. Musíme také zjistit příčinu anémie. Pokud je detekován nedostatek vitaminu B12, často se provádí testování na autoprotilátky s vnitřním faktorem.