Kognitivně behaviorální terapie je považována za jednu z nejúčinnějších psychoterapeutických praktik. Alespoň odborníci praktikující tento přístup jsou si tím jisti. Jaké stavy léčí, jaké používá metody a jak se liší od jiných oblastí?
Úzkost a deprese, poruchy příjmu potravy a fobie, párové a komunikační problémy — seznam otázek, na které se kognitivně-behaviorální terapie zavazuje odpovědět, rok od roku roste.
Znamená to, že psychologie našla univerzální «klíč ke všem dveřím», lék na všechny nemoci? Nebo jsou výhody tohoto typu terapie poněkud přehnané? Zkusme na to přijít.
Vraťte mysl
Nejprve to byl behaviorismus. Toto je název vědy o chování (odtud druhý název kognitivně-behaviorální terapie — kognitivně-behaviorální nebo zkráceně CBT). Americký psycholog John Watson byl první, kdo zvedl prapor behaviorismu na začátku XNUMX století.
Jeho teorie byla reakcí na evropskou fascinaci freudskou psychoanalýzou. Zrod psychoanalýzy se shodoval s obdobím pesimismu, dekadentních nálad a očekávání konce světa. To se odrazilo v učení Freuda, který tvrdil, že zdroj našich hlavních problémů je mimo mysl — v nevědomí, a proto je extrémně obtížné se s nimi vyrovnat.
Mezi vnějším podnětem a reakcí na něj je velmi důležitá instance — člověk sám
Americký přístup naopak předpokládal určité zjednodušení, zdravou praktičnost a optimismus. John Watson věřil, že pozornost by se měla soustředit na lidské chování, na to, jak reagujeme na vnější podněty. A — pracovat na zlepšení právě těchto reakcí.
Tento přístup byl však úspěšný nejen v Americe. Jedním z otců behaviorismu je ruský fyziolog Ivan Petrovič Pavlov, který za svůj výzkum obdržel Nobelovu cenu a do roku 1936 studoval reflexy.
Brzy se ukázalo, že behaviorismus ve snaze o jednoduchost vyhodil i dítě s vodou z koupele – ve skutečnosti zredukoval člověka na souhrn reakcí a uzavřel psychiku jako takovou. A vědecké myšlení se pohybovalo opačným směrem.
Najít chyby vědomí není snadné, ale mnohem snazší než proniknout do temných hlubin nevědomí.
V 1950. a 1960. letech psychologové Albert Ellis a Aaron Beck „vrátili psychiku na její místo“ a správně poukázali na to, že mezi vnějším podnětem a reakcí na něj existuje velmi důležitý příklad – ve skutečnosti člověk sám, který reaguje. Nebo spíše jeho mysl.
Jestliže psychoanalýza umisťuje původ hlavních problémů do nevědomí, které je pro nás nepřístupné, pak Beck a Ellis navrhli, že mluvíme o nesprávných «poznacích» — chybách vědomí. Najít to, i když to není snadné, je mnohem snazší než proniknout do temných hlubin nevědomí.
Práce Aarona Becka a Alberta Ellise je dnes považována za základ CBT.
Chyby vědomí
Chyby vědomí mohou být různé. Jednoduchým příkladem je tendence pohlížet na jakoukoli událost tak, že má něco společného s vámi osobně. Řekněme, že šéf byl dnes zasmušilý a pozdravil vás skrz zuby. „Nenávidí mě a pravděpodobně se mě chystá vyhodit“ je v tomto případě docela typická reakce. Ale ne nutně pravda.
Nebereme v úvahu okolnosti, o kterých prostě nevíme. Co když je šéfovo dítě nemocné? Kdyby se pohádal s manželkou? Nebo byl jen kritizován na setkání s akcionáři? Nelze však samozřejmě vyloučit možnost, že šéf proti vám skutečně něco má.
Ale i v tomto případě je opakování „Jaká hrůza, všechno je pryč“ také chybou vědomí. Mnohem produktivnější je zeptat se sami sebe, zda můžete na situaci něco změnit a jaké výhody může mít odchod ze současného zaměstnání.
Tradičně psychoterapie trvá dlouho, zatímco kognitivně-behaviorální terapie může trvat 15-20 sezení.
Tento příklad jasně ilustruje «rozsah» CBT, která se nesnaží pochopit záhadu, která se odehrávala za dveřmi ložnice našich rodičů, ale pomáhá pochopit konkrétní situaci.
A tento přístup se ukázal jako velmi účinný: „Ani jeden typ psychoterapie nemá takovou vědeckou důkazní základnu,“ zdůrazňuje psychoterapeut Yakov Kochetkov.
Odvolává se přitom na studii psychologa Stefana Hofmanna potvrzující účinnost CBT technik.1: rozsáhlá analýza 269 článků, z nichž každý obsahuje přehled stovek publikací.
Náklady na efektivitu
„Kognitivně-behaviorální psychoterapie a psychoanalýza jsou tradičně považovány za dvě hlavní oblasti moderní psychoterapie. Takže v Německu je pro získání státního osvědčení odborného psychoterapeuta s právem platit přes pojišťovací pokladny nutné absolvovat základní školení v jedné z nich.
Gestalt terapie, psychodrama, systemická rodinná terapie jsou navzdory své popularitě stále uznávány pouze jako typy doplňkové specializace,“ poznamenávají psycholožky Alla Kholmogorova a Natalia Garanyan.2. Téměř ve všech vyspělých zemích jsou pro pojistitele psychoterapeutická pomoc a kognitivně-behaviorální psychoterapie téměř synonyma.
Pokud se člověk bojí výšek, pak v průběhu terapie bude muset vylézt na balkon výškové budovy více než jednou
Pro pojišťovny jsou hlavními argumenty vědecky prokázaná účinnost, široká škála aplikací a relativně krátká doba trvání terapie.
S poslední okolností se pojí zábavná historka. Aaron Beck řekl, že když začal cvičit CBT, málem zkrachoval. Tradičně psychoterapie trvala dlouho, ale po pár sezeních mnoho klientů řeklo Aaronu Beckovi, že jejich problémy byly úspěšně vyřešeny, a proto v další práci nevidí smysl. Platy psychoterapeutů se drasticky snížily.
Způsob použití
Délka kurzu CBT se může lišit. „Používá se jak krátkodobě (15–20 sezení při léčbě úzkostných poruch), tak dlouhodobě (1–2 roky v případě poruch osobnosti),“ upozorňují Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan.
Ale v průměru je to mnohem méně než například kurz klasické psychoanalýzy. To lze vnímat nejen jako plus, ale i jako mínus.
CBT je často obviňován z povrchní práce, připodobňuje pilulku proti bolesti, která zmírňuje příznaky, aniž by ovlivnila příčiny onemocnění. „Moderní kognitivní terapie začíná symptomy,“ vysvětluje Yakov Kochetkov. „Velkou roli ale hraje také práce s hlubokým přesvědčením.
Jen si myslíme, že práce s nimi nezabere mnoho let. Obvyklý průběh je 15-20 setkání, ne dva týdny. A asi polovina kurzu je práce s příznaky a polovina pracuje s příčinami. Práce se symptomy navíc ovlivňuje i hluboce zakořeněné přesvědčení.
Pokud potřebujete rychlou úlevu v konkrétní situaci, pak 9 z 10 odborníků v západních zemích doporučí CBT
Tato práce mimochodem zahrnuje nejen rozhovory s terapeutem, ale také expoziční metodu. Spočívá v řízeném působení na klienta právě těch faktorů, které slouží jako zdroj problémů.
Například, pokud se člověk bojí výšek, pak během terapie bude muset vylézt na balkon výškové budovy více než jednou. Nejprve společně s terapeutem a poté samostatně a pokaždé do vyššího patra.
Další mýtus zřejmě pramení ze samotného názvu terapie: pokud pracuje s vědomím, pak je terapeut racionálním koučem, který neprojevuje empatii a není schopen pochopit, co se týká osobních vztahů.
To není pravda. Kognitivní terapie pro páry je například v Německu uznávána jako natolik účinná, že má status státního programu.
Mnoho metod v jednom
„KBT není univerzální, nenahrazuje ani nenahrazuje jiné metody psychoterapie,“ říká Yakov Kochetkov. "Spíše úspěšně používá poznatky jiných metod a pokaždé ověřuje jejich účinnost vědeckým výzkumem."
CBT není jedna, ale mnoho terapií. A téměř každá porucha má dnes své vlastní metody KBT. Například schéma terapie byla vynalezena pro poruchy osobnosti. "Nyní se CBT úspěšně používá v případech psychóz a bipolárních poruch," pokračuje Yakov Kochetkov.
— Existují myšlenky vypůjčené z psychodynamické terapie. A nedávno The Lancet publikoval článek o použití CBT u pacientů se schizofrenií, kteří odmítli užívat léky. A i v tomto případě dává tato metoda dobré výsledky.
To vše neznamená, že se KBT konečně etablovala jako psychoterapie č. 1. Má mnoho kritiků. Pokud však potřebujete rychlou úlevu v konkrétní situaci, pak 9 z 10 odborníků v západních zemích doporučí kontaktovat kognitivně-behaviorálního psychoterapeuta.
1 S. Hofmann a kol. "Účinnost kognitivně-behaviorální terapie: Přehled metaanalýz." Online publikace v časopise Cognitive Therapy and Research od 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitivně-behaviorální psychoterapie» (ve sbírce «Hlavní směry moderní psychoterapie», Kogito-centrum, 2000).