Během těhotenství se plod vyvíjí v dutině a koupe se v plodové vodě. Tato neustále se měnící kapalina složená z 96 % z vody obsahuje elektrolyty, minerální prvky (sodík, draslík, vápník, stopové prvky atd.), aminokyseliny, ale také buňky plodu.

První stopy plodové vody se objevují brzy po oplodnění s vytvořením plodové dutiny 7. den. Během prvních týdnů těhotenství je pak tekutina v podstatě vylučována samotným embryem fenoménem extracelulární expanze (tzv. extravazace). Minimální část tekutiny je také vylučována matkou pohybem vody z choriových klků přítomných v budoucí placentě. Mezi 20. a 25. týdnem se však kůže plodu stává nepropustnou (proces keratinizace). Proto je objem plodové vody zaručen rovnováhou mezi tím, co plod vylučuje (produkce) a tím, co polyká v děloze.

• Vylučování tekutin se provádí především dvěma způsoby:

  - Le syfetální močový stema a konkrétněji diurézu, která je nastavena kolem 12-13 WA. Po 20 týdnech se stává hlavním zdrojem produkce plodové vody dosahující 800 až 1200 ml / 24 hodin na konci těhotenství (oproti 110 ml / kg / d až 190 ml / kg / d ve 25. týdnu).

  - plicní tekutina, vylučovaný od 18. týdne, dosahuje na konci těhotenství 200 až 300 ml / 24h.

• Fenomén reabsorpce plodová voda je možná díky spolknutí budoucího miminka. Plod totiž spolyká velkou část plodové vody, která tak prochází jeho trávicím a dýchacím systémem, než se přenese do mateřského organismu a na konci závodu je filtrována ledvinami budoucí maminky. .

Díky tomuto „řetězci“ fyziologické produkce následuje plodová voda během týdnů těhotenství velmi specifický cyklus, aby se přizpůsobila váze a vývoji budoucího dítěte:

• Před 20 WA se množství plodové vody v dutině postupně zvyšuje (z 20 ml při 7 WA na 200 ml při 16 WA),
• Mezi 20. týdnem a 33-34 týdnem objem stagnuje kolem 980 ml,
• Po 34 týdnech se objem plodové vody zmenšuje, se zrychlením jevu směrem k 39. týdnu, objem tekutiny dosahuje v termínu cca 800 ml.

  Variabilní podle žen, objem plodové vody je mezi 250 ml (dolní limit) až 2 litry (horní limit), takže těhotenství je prý normální.

Plodová voda hraje různé role, které se během těhotenství mění. První a nejznámější z jeho funkcí: chránit nenarozené dítě před nárazy a hlukem.

Ale plodová voda také pomáhá:

• zaručují stabilitu prostředí plodu, udržování stálé teploty a přizpůsobení jeho objemu vývoji miminka,
• zachycují rozdíly v chuti, světle, čichu nebo sluchu, čímž podporují smyslový vývoj dítěte in utero.
• usnadňovat pohyby plodu a podílet se na jeho dobrém svalovém a morfologickém vývoji,
• poskytnout vodu a minerální soli, které budoucí miminko potřebuje.
• promazat, při prasknutí blan, genitální trakt a připravit tak tělo na průchod dítěte.

Plodová voda je ale také cenným ukazatelem zdraví plodu. Jako takový je test k posouzení množství plodové vody ultrazvuk. To lze doporučit, pokud má lékař podezření na abnormalitu výšky dělohy, snížení pohybů plodu nebo předčasné prasknutí blan. Sonografista pak možná bude muset použít různé techniky k posouzení možného oligoamnion (snížení množství plodové vody) nebo hydramnion (nadbytek plodové vody, viz níže), jmenovitě:

Měření největší vertikální nádrže (CGV)

Vyšetření, nazývané také Chamberlainova metoda, spočívá v ultrazvukovém prozkoumání celé plodové dutiny s cílem najít největší rezervoár tekutiny (místo, kde nedochází k interferenci s členem plodu nebo pupeční šňůrou). Měření její hloubky pak vede k diagnóze:

• pokud je menší než 3 cm, vyšetření naznačuje oligoamnion,
• pokud měří mezi 3 a 8 cm, je to normální,
• pokud je větší než 8 cm, může to znamenat hydramnion.

Měření amniotického indexu (ILA).

Toto vyšetření spočívá v rozdělení pupku na 4 kvadranty, poté změření a sečtení hloubky takto identifikovaných nádrží.

• pokud je menší než 50 mm, je riziko oligoamnia vysoké,
• pokud měří mezi 50 mm a 180 mm; množství plodové vody je normální,
• pokud je větší než 180 mm, je třeba zvážit hydramnion.

Kromě objemu plodové vody může lékař analyzovat prvky, které ji tvoří, jako je tomu v případě amniocentéza. Cíl: hledat infekční agens, pokud je kontext ve prospěch fetální infekce, nebo studovat chromozomy plodu za účelem odhalení možných patologií genetického původu (počínaje trizomií 21). Ve skutečnosti plodová voda obsahuje četné fetální buňky v suspenzi, jejichž koncentrace dosahuje svého vrcholu mezi 16. a 20. týdnem. Kultivace těchto buněk umožňuje vytvořit karyotyp a tím přesně posoudit určitá rizika chromozomálních abnormalit.

Při prenatálním sledování lékař věnuje pozornost zejména objemu plodové vody měřením výšky dělohy. Cíl: vyloučit nebo postarat se o nedostatečné (oligoamnios) nebo nadměrné (hydramnios) množství plodové vody, 2 patologické stavy, které mohou mít potenciálně vážné důsledky na následky těhotenství.

L'oligoamnios

L'oligoamnios je nejčastější abnormalitou plodové vody (mezi 0,4 a 4 % těhotenství). Tento nedostatek plodové vody (méně než 250 ml) se může objevit v různých obdobích těhotenství a způsobit více či méně závažné komplikace v závislosti na stadiu vývoje plodu. Nejčastější rizika:

• Plicní hypoplazie (zastavení vývoje plic) způsobující při narození respirační selhání,
• anomálie pohybového aparátu (Potterova sekvence), nenarozené dítě není schopno pohybu v děloze.
• předčasné protržení blan komplikované mateřsko-fetální infekcí a tudíž zvýšené riziko předčasného porodu, indukce porodu nebo porodu císařským řezem.

Její původ: různé fetální příčiny (malformace ledvin nebo močového systému, chromozomální anomálie), mateřské (těhotenský diabetes, CMV infekce atd.) nebo porucha placenty (transfuzně-transfuzní syndrom, špatná vaskularizace přívěsků atd.). Management oligoamnia pak závisí na jeho hlavních příčinách.

L'hydramnios

L 'hydramnios popisuje přebytek plodové vody přesahující 1 až 2 litry. Tato anomálie může mít dvě podoby:

• chronický hydramnion s pomalým nástupem se obvykle objevuje kolem třetího trimestru těhotenství a je poměrně dobře snášen.
• akutní hydramnios, rychlá instalace se nejčastěji vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství. Je provázena klinickými příznaky, které jsou často špatně tolerovány: bolest dělohy, dýchací potíže, kontrakce atd. Vzácně se vyskytuje u 1/1500 až 1/6000 těhotenství.

 Tato abnormalita objemu plodové vody může mít opět různé příčiny. Pokud je hydramnion mateřského původu, může být způsoben gestačním diabetem, preeklampsií, infekcí (CMV, parvovirus B19, toxoplazmóza) nebo Rh inkompatibilitou mezi matkou a dítětem. Ale hydramnion může být také vysvětlen anémií nebo určitými malformacemi centrálního nervového nebo trávicího systému plodu.

A stejně jako oligoamnion, i hydramnion představuje určité riziko komplikací: předčasný porod, předčasné protržení blan, porod dítěte koncem pánevním, procidence pupečníku, mateřská strana; určité malformace u dětí, které se liší podle závažnosti patologie.

S ohledem na různorodost příčin a rizik pro matku a dítě se péče posuzuje případ od případu.

• Pokud hydramnion pochází z léčitelného stavu in utero nebo po porodu (anémie atd.), je předmětem specifické léčby uvedené patologie.
• V určitých případech lze také doporučit symptomatickou léčbu. Poté se lékař rozhodne pro léčbu založenou na anti-prostaglandinech ke snížení fetální diurézy nebo evakuaci punkcí, aby se omezilo riziko předčasného porodu.
• V nejzávažnějších případech (anamnion) lze po projednání s rodiči zvážit lékařské ukončení těhotenství.

Plodová voda je obsažena ve dvou membránách, amnion a chorion, které tvoří děložní dutinu. Když prasknou, mohou způsobit proudění tekutiny. Mluvíme pak o protržení blan nebo častěji o protržení vodního vaku.

• Protržení blan v termínu je známkou blížícího se porodu. Pokud porod nezačne do 12 hodin od ruptury, lze doporučit pouze antibiotickou léčbu k ochraně dítěte před možnou infekcí a indukci plánovat do 24 až 48 hodin při absenci porodních kontrakcí.
• Protržení membrán, ke kterému došlo před termínem, je považováno za předčasné. Cíl managementu je pak jednoduchý: co nejvíce oddálit předčasný porod, aby bylo v ideálním případě dosaženo 37 WA. Sledování pak zahrnuje hospitalizaci až do porodu, aby se usnadnila pravidelná vyšetření (hodnocení infekčnosti, ultrazvuk, monitorování srdce), antibiotická terapie k prevenci možné infekce plodu a také léčba kortikosteroidy k urychlení vývoje plic (před 30 WA ) nenarozeného dítěte. Všimněte si však: prasknutí blan před 22. týdnem často ohrožuje životně důležitou prognózu plodu.