Anisocytóza: definice, symptomy a léčba

Anisocytóza je termín používaný v hematologie když mezi krevními buňkami stejné buněčné linie existuje abnormalita velikosti, jako například:

• červené krvinky, také nazývané červené krvinky nebo erytrocyty;
• krevní destičky, také nazývané trombocyty.

V závislosti na příslušné buněčné linii je možné rozlišit několik anizocytóz:

• anizocytóza erytrocytů pokud se abnormalita týká erytrocytů (červených krvinek);
• destičková anizocytóza, někdy nazývaná trombocytární anisocytóza, kdy se abnormalita týká trombocytů (krevních destiček).

V závislosti na typu zjištěné abnormality je anizocytóza někdy definována jako:

• anizocytóza, častěji zkráceno jako mikrocytóza, když jsou krvinky abnormálně malé;
• aniso-makrocytóza, častěji zkráceně jako makrocytóza, kdy jsou krvinky abnormálně velké.

Anisocytóza je krevní abnormalita identifikovaná během a hemogram, také nazývaný Blood Count and Formula (NFS). Toto vyšetření, provedené odebráním vzorku žilní krve, poskytuje velké množství údajů o krevních buňkách.

Mezi hodnotami získanými během krevního obrazu se index distribuce červených krvinek (RDI) také nazývá index anisocytózy. Tento index umožňuje posoudit variabilitu velikosti červených krvinek v krevním řečišti a umožňuje identifikovat anizocytózu erytrocytů. Považuje se za normální, když se pohybuje mezi 11 a 15%.

Obecně řečeno, anisocytóza je termín, který lékaři používají k označení anisocytózy erytrocytů. Pokud jde o červené krvinky, tato krevní abnormalita je obvykle způsobena anémie, abnormální pokles hladiny červených krvinek nebo hemoglobinu v krvi. Tento nedostatek může způsobit komplikace, protože červené krvinky jsou buňky nezbytné pro distribuci kyslíku v těle. Hemoglobin, přítomný v červených krvinkách, je protein schopný vázat několik molekul kyslíku (O2) a uvolnit je v buňkách.

Je možné rozlišit několik typů anémie způsobujících anizocytózu erytrocytů, včetně:

• οanémie z nedostatku železa, způsobený nedostatkem železa, který je považován za mikrocytickou anémii, protože může vést k anizocytóze s tvorbou malých červených krvinek;
• anémie z nedostatku vitamínů, z nichž nejčastější jsou anémie z nedostatku vitaminu B12 a anémie z nedostatku vitaminu B9, které jsou považovány za makrocytické anémie, protože mohou způsobit anizo-makrocytózu s produkcí velkých deformovaných červených krvinek.
• οhemolytická anémie, charakterizovaná předčasnou destrukcí červených krvinek, která může být způsobena genetickými abnormalitami nebo chorobami.

Destičková anizocytóza má také patologický původ. Trombocytová anizocytóza může být zejména důsledkem myelodysplastických syndromů (MDS), které představují soubor onemocnění způsobených dysfunkcí kostní dřeně.

Specifické příčiny anizocytózy

Fyziologický

Ne vždy přítomnost anizocytózy naznačuje jakoukoli patologii. Například u novorozenců je pozorována fyziologická makrocytóza. Je to dáno postupným zráním kostní dřeně a procesy mitózy v hematopoetických kmenových buňkách. Do 2. měsíce života anizocytóza pomalu sama odezní.

nedostatek železa

Nejčastější patologickou příčinou anizocytózy je nedostatek železa. Při nedostatku železa v těle dochází k narušení zrání erytrocytů, tvorbě jejich buněčné membrány a tvorbě hemoglobinu. V důsledku toho se velikost červených krvinek snižuje (mikrocytóza). Při výrazném nedostatku železa se celkový obsah hemoglobinu v krvi snižuje a rozvíjí se anémie z nedostatku železa (IDA).

Spolu s anizocytózou velmi často dochází k hypochromii, tedy snížené saturaci erytrocytů hemoglobinem. Anizocytóza spolu s dalšími změnami indexů erytrocytů (MCV, MCH, MCHC) může předcházet rozvoji IDA, při tzv. latentním deficitu železa.

Anizocytóza může přetrvávat i na začátku suplementace železem při léčbě anémie z nedostatku železa. Navíc má dosti specifický charakter – v krvi je velké množství mikrocytů i makrocytů, proto má histogram rozložení erytrocytů charakteristický dvouvrcholový vzhled.

Příčiny nedostatku železa:

• Alimentární faktor.
• Dětství, dospívání, těhotenství (období zvýšené potřeby železa).
• Bohatá prodloužená menstruace.
• Chronická ztráta krve: peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, hemoroidy, hemoragická diatéza.
• Stav po resekci žaludku nebo střev.
• Genetické poruchy metabolismu železa: dědičná atransferinémie.

Odběr krve pro výzkum

Nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové

Další příčinou anizocytózy, konkrétně makrocytózy, je nedostatek B12 s kyselinou listovou a velmi často je pozorován kloubní nedostatek vitaminu. To je způsobeno jejich blízce probíhajícími metabolickými reakcemi. Nedostatek B12 brání přechodu kyseliny listové do aktivní, koenzymové formy. Tento biochemický jev se nazývá folátová past.

Nedostatek těchto vitamínů vede k narušení purinových a pyrimidinových bází (hlavních složek DNA), což ovlivňuje především práci kostní dřeně jako orgánu s nejvyšší aktivitou buněčné proliferace. Vzniká megaloblastický typ krvetvorby – do periferní krve se dostávají ne zcela vyzrálé buňky s prvky buněčného jádra, zvýšenou saturací hemoglobinu a zvětšenou velikostí, tj. anémie má makrocytární a hyperchromní charakter.

Hlavní příčiny nedostatku B12:

• Přísná dieta a vyloučení živočišných produktů.
• atrofická gastritida.
• Autoimunitní gastritida.
• Resekce žaludku.
• Dědičný nedostatek vnitřního faktoru Castle.
• malabsorpce : celiakie, zánětlivé onemocnění střev.
• Infestace červy: diphyllobotriasis .
• Genetický defekt transkobalaminu.

Může se však objevit izolovaný nedostatek folátu. V takových případech může být jedinou patologickou změnou v krvi anizocytóza (makrocytóza). To se vyskytuje hlavně u alkoholismu, protože ethylalkohol zpomaluje vstřebávání folátu v gastrointestinálním traktu. Také nedostatek kyseliny listové a následná makrocytóza se vyskytuje u pacientek, které dlouhodobě užívají perorální antikoncepci, u těhotných žen.

thalassemia

V některých případech může být anizocytóza (mikrocytóza) spolu s hypochromií známkami talasémie, což je skupina onemocnění charakterizovaných genetickou abnormalitou v syntéze globinových řetězců. V závislosti na mutaci konkrétního genu je nedostatek některých globinových řetězců a přebytek jiných (alfa, beta nebo gama řetězce). V důsledku přítomnosti defektních molekul hemoglobinu se červené krvinky zmenšují (mikrocytóza) a jejich membrána je náchylnější k destrukci (hemolýza).

Dědičná mikrosférocytóza

U Minkowského-Choffardovy choroby se v důsledku mutace genu kódujícího tvorbu strukturních proteinů membrány erytrocytů u červených krvinek zvyšuje propustnost jejich buněčné stěny a hromadí se v nich voda. Erytrocyty se zmenšují a stávají se sférickými (mikrosférocyty). Anizocytóza se u tohoto onemocnění často kombinuje s poikilocytózou.

Sideroblastické anémie

Velmi vzácně může být anizocytóza způsobena přítomností sideroblastické anémie, což je patologický stav, kdy je narušena utilizace železa, zatímco obsah železa v těle může být normální nebo dokonce zvýšený. Příčiny sideroblastické anémie:

• Myelodysplastický syndrom (nejčastější příčina).
• Užívání léků, které narušují metabolismus vitaminu B6.
• Chronická intoxikace olovem.
• Mutace genu ALAS2.

Diagnostika

Detekce závěru „anizocytóza“ ve formě krevního testu vyžaduje odvolání praktického lékaře k určení příčiny tohoto stavu. Při jmenování lékař shromažďuje podrobnou anamnézu, odhaluje přítomnost stížností charakteristických pro anémii (celková slabost, závratě, zhoršení koncentrace atd.). Objasňuje, zda pacient užívá průběžně nějaké léky.

Při objektivním vyšetření je upozorněno na přítomnost klinických příznaků anemického syndromu: bledost kůže a sliznic, nízký krevní tlak, zrychlený tep atd. U dědičné hemolytické anémie přítomnost známek deformace kosti. kostra je charakteristická.

Další studie jsou naplánovány:

• Obecná analýza krve. V KLA je indikátorem hematologického analyzátoru, který odráží přítomnost anizocytózy, RDW. Může však být chybně vysoká kvůli přítomnosti studených aglutininů. Proto je povinné mikroskopické vyšetření krevního nátěru. Mikroskopie může také detekovat známky nedostatku B12 (Jollyho tělíska, Kebotovy kroužky, hypersegmentace neutrofilů) a další patologické inkluze (bazofilní granularita, Pappenheimerova tělíska).
• Krevní chemie. V biochemickém krevním testu se kontroluje hladina sérového železa, feritinu a transferinu. Lze také zaznamenat markery hemolýzy – zvýšení koncentrace laktátdehydrogenázy a nepřímého bilirubinu.
• Imunologický výzkum. Při podezření na autoimunitní postižení trávicího traktu se provádějí testy na protilátky proti parietálním buňkám žaludku, protilátky proti transglutamináze a gliadin.
• Detekce abnormálního hemoglobinu. Při diagnostice talasémie se provádí elektroforéza hemoglobinu na filmu z acetátu celulózy nebo vysokoúčinná kapalinová chromatografie.
• Diagnostika mikrosférocytózy. K potvrzení nebo vyloučení dědičné mikrosférocytózy se provádí osmotická rezistence erytrocytů a test EMA s použitím fluorescenčního barviva eosin-5-maleimidu.
• parazitologický výzkum. V případě podezření na difylobotriázu je předepsána mikroskopie nativního fekálního preparátu k vyhledání vajíček široké tasemnice.

Někdy je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi IDA a thalassemií minor. To lze provést již obecným krevním testem. K tomu se vypočítá Mentzerův index. Poměr MCV k počtu červených krvinek více než 13 je typický pro IDA, méně než 13 – pro talasémii.

Zkoumání krevního nátěru

Příznaky anizocytózy jsou příznaky anémie. Ačkoli existují různé formy a původ anémie, často je pozorováno několik charakteristických příznaků:

• pocit celkové únavy;
• dušnost
• palpitace;
• slabost a závratě;
• bledost;
• bolesti hlavy.

Léčba anizocytózy závisí na příčině abnormality. V případě anémie z nedostatku železa nebo anémie z nedostatku vitamínů lze například doporučit doplněk výživy k léčbě anizocytózy.