Co je bipolární porucha?

Le bipolární porucha je vážná porucha nálady charakterizovaná střídáním fází „vysoké nálady“, se zvýšenou energií a hyperaktivitou a fázemi nízké nálady (depresivní stav).

Tyto „maniodepresivní“ epizody jsou proloženy obdobími, během nichž je nálada normální a stabilní, po různě dlouhou dobu.¹.

Během „manických“ epizod je člověk podrážděný, hyperaktivní, cítí malou potřebu spát, hodně mluví a často projevuje přehnané sebevědomí, dokonce pocit všemocnosti. Naopak během depresivních epizod je jeho energetická hladina abnormálně nízká, nálada pochmurná, smutná, se ztrátou zájmu o různé aktivity a projekty. 

Jedná se o jedno z nejčastějších psychiatrických onemocnění, které postihuje 1 až 2,5% populace. Onemocnění se obvykle objevuje u mladých dospělých (do 25 let) a opakuje se. Po první epizodě následují v 90% případů další epizody poruch nálady.

Je to porucha, která způsobuje mnoho sociálních, profesních a emočních postižení a která často může vést k pokusům o sebevraždu. Byla uznána Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jako sedmá hlavní příčina zdravotního postižení za rok života mezi 15 až 44 lety mezi všemi nemocemi.

Vývoj bipolárních poruch

Bipolární poruchy jsou charakterizovány sledem epizod a častými relapsy, a to i při léčbě.

Riziko sebevraždy zůstává hlavním strachem spojeným s touto nemocí. Navíc z biologických důvodů, které jsou stále špatně pochopeny, jsou bipolární poruchy často spojeny se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, s metabolickými a hormonálními chorobami.

Studie ukazují, že ze všech těchto důvodů je průměrná délka života pacientů s bipolární poruchou v průměru o 10 až 11 let kratší než délka života zbytku populace.².

Jaké jsou příznaky bipolární poruchy? 

Tato nemoc, dříve nazývaná maniodepresivní onemocnění nebo manická deprese, má mnoho podob. Bipolární porucha tedy může, ale nemusí být doprovázena psychotickými příznaky (jako jsou halucinace, bludy). Podle HAS mohou být3 :

• hypomanické (podobné příznaky, ale méně intenzivní než během takzvané „manické“ epizody);
• maniaci bez psychotických symptomů;
• maniaci s psychotickými příznaky;
• mírná nebo středně těžká deprese;
• těžká deprese bez psychotických symptomů;
• těžce depresivní s psychotickými příznaky
• smíšené (mánie a deprese dohromady) bez psychotických symptomů;
• smíchané s psychotickými příznaky.

Nejnovější verze Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, DSM-V, publikovaná v roce 2014, navrhuje kategorizovat různé typy bipolární poruchy takto:

• bipolární porucha typu I, charakterizovaná přítomností alespoň jedné manické nebo smíšené epizody.
• bipolární porucha typu II, charakterizovaná výskytem jedné nebo více depresivních epizod a alespoň jedné epizody hypomanie.
• bipolární porucha není specifikována.

Zatímco průběh onemocnění je dostatečně charakteristický, individuální příznaky se liší od člověka k člověku. U některých budou mít příznaky deprese přednost před vším ostatním, u jiných bude dominovat neklid, přebytečná energie nebo dokonce agresivita.

Manická fáze je charakterizována expanzivní náladou, zvýšeným sebevědomím, představami o vznešenosti.

Osoba v manické fázi obvykle cítí potřebu neustále mluvit, prezentovat své nespočetné nápady, je plná energie a provádí několik projektů nebo činností současně. Její potřeba spánku je snížena (cítí se odpočatá po 3 nebo 4 hodinách spánku) a je snadno podrážděná. Toto období trvá nejméně týden, je přítomno po celý den téměř každý den.

Hypomanie se projevuje stejným typem symptomů, s přetrvávající vysokou energií, ale více „normální“.

Během fází deprese dochází ke snížení zájmu nebo potěšení téměř o všechny každodenní činnosti, zpomalení psychomotoriky (nebo někdy neklid), silná únava a možná pocit viny nebo nadměrné devalvace, snížená schopnost koncentrace. Mohou nastat myšlenky na sebevraždu. Podle některých studií se procento pokusů o sebevraždu pohybuje mezi 20 a 50% (HAS červen 2014).

Tyto příznaky nemusí být nutně všechny přítomné, ale diagnostická kritéria jsou založena na přítomnosti významné kombinace několika z nich. U téměř tří čtvrtin lidí s bipolární poruchou existují další poruchy, jako je úzkost, závislost na alkoholu nebo jiných látkách atd.1.

Koho může postihnout bipolární porucha?

Příčiny bipolární poruchy jsou stále neznámé. Jsou pravděpodobně multifaktoriální a zahrnují genetické a environmentální faktory.

Z biologického hlediska je známo, že v mozku postižených lidí jsou abnormality v neurotransmiterech. Epizody mánie jsou tedy spojeny s abnormálně vysokou hladinou norepinefrinu.

Genetické faktory jsou také zahrnuty: riziko utrpení bipolární poruchy je větší, když ji již někdo v rodině má4.

A konečně, vnější prvky mohou nemoc podpořit nebo spustit. To je případ traumatických událostí, ke kterým dochází v raném věku, stejně jako mnoha dalších stresových faktorů nebo faktorů změn (roční období, těhotenství, hormonální výkyvy)5.