Bederní spondylolistéza je klouzání bederního obratle vzhledem k obratli těsně pod ním a tažení zbytku páteře s ním. Tři typy spondylolistézy odpovídají třem různým příčinám: opakování mechanické zátěže na páteři, artróza kloubů nebo vrozená vývojová vada. Chirurgická operace se doporučuje pouze v případě selhání medikamentózní léčby nebo přítomnosti neurologických motorických nebo svěračových poruch.

Definice spondylolistézy

Bederní spondylolistéza je klouzání bederního obratle dopředu a dolů vzhledem k obratli těsně pod ním a tažení zbytku páteře s sebou. Spondylolistéza představuje čtyři stadia zvyšující se závažnosti, v extrémním případě s pádem obratle v malé pánvi.

Typy spondylolistézy

Existují tři typy spondylolistézy:

• Bederní spondylolistéza isthmickou lýzou postihuje 4 až 8 % populace. Je sekundární ke zlomenině isthmu, kostěného mostu spojujícího jeden obratel s druhým. Nejčastěji bývá postižen pátý a poslední bederní obratel (L5). Ploténka mezi dvěma obratli je rozdrcena a zmenšuje se výška: mluvíme o přidruženém onemocnění ploténky;
• Degenerativní bederní spondylolistéza nebo spondylolistéza osteoartrózy je sekundární k rozvoji osteoartrózy kloubů. Obvykle jsou postiženy čtvrtý a pátý bederní obratel, ale sklouznutí obecně není příliš důležité. Ploténka mezi oběma obratli se opotřebovává a drtí a zmenšuje se výška, hovoříme pak o přidruženém onemocnění ploténky;
• Vzácnější dysplastická bederní spondylolistéza je vrozeného původu.

Příčiny spondylolistézy

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není bederní spondylolistéza isthmickou lýzou způsobena jediným traumatem v dětství nebo dospívání, ale opakovaným mechanickým namáháním páteře, které vede k „únavové zlomenině“ isthmu (kostního mostu mezi dvěma obratli) .

Degenerativní bederní spondylolistéza nebo artritická spondylolistéza je, jak název napovídá, spojena s osteoartrózou kloubů.

Dysplastická bederní spondylolistéza je sekundární k malformaci posledního bederního obratle s abnormálně prodlouženým isthmem

Diagnostika spondylolistézy

Rentgen bederní páteře umožňuje diagnostiku typu spondylolistézy a zhodnocení její závažnosti na základě sklouznutí obratle.

Radiologické posouzení dokončí:

• Skenování bederní páteře k vizualizaci zlomeniny isthmu;
• Magnetická rezonance (MRI) bederní páteře umožňuje v případě potřeby lepší zobrazení komprimovaného nervového kořene, analýzu komprese durálního fornixu nebo culíku (spodní část tvrdé pleny obsahující kořeny motorické a senzorické nervy dvou dolních končetin a močového měchýře a svěračů konečníku) a rozbor stavu meziobratlové ploténky mezi dvěma obratli;
• Elektromyografie se používá k posouzení zdraví svalů a nervových buněk, které je ovládají. Provádí se pouze v případě, že pacient nemá všechny charakteristické příznaky spondylolistézy nebo pokud jsou příznaky mírné.

Lidé postižení spondylolistézou

Bederní spondylolistéza isthmickou lýzou postihuje 4 až 8 % populace. Často je pozorován u vrcholových sportovců provozujících aktivity vyžadující časté rotace páteře a klenuté polohy.

Dysplastická bederní spondylolistéza postihuje nejčastěji dospívající a mladé dospělé.

Faktory podporující spondylolistézu

Bederní spondylolistéza isthmickou lýzou je podporována následujícími faktory:

• Pravidelné sportovní aktivity zahrnující časté rotace páteře a klenuté polohy, jako je rytmická gymnastika, tanec, házení, veslování nebo jízda na koni;
• Pracovní pozice vyžadující předklon;
• Pravidelné nošení těžkých břemen nebo těžkého batohu u dětí.

Degenerativní bederní spondylolistéza může být zvýhodněna:

• Menopauza;
• Osteoporóza.

Bolest dolní části zad

Dlouho dobře tolerovaná spondylolistéza je často objevena náhodně při rentgenovém vyšetření pánve nebo v dospělosti při první bolesti v kříži.

Bolest dolní části zad

Jedním z příznaků spondylolistézy je bolest v dolní části zad, která se zmírňuje předklonem a zhoršuje se nakloněnou zadní polohou. Intenzita této bolesti v kříži se liší od pocitu nepohodlí v dolní části zad až po ostrou bolest s náhlým nástupem – často po nošení těžkého břemene – nazývanou lumbago.

Ischias a kruralgie

Spondylolistéza může vést ke stlačení nervového kořene tam, kde nerv vystupuje z páteře, a způsobit bolest jedné nebo obou nohou. Ischias a kruralgie jsou dva zástupci.

Cauda equina syndrom

Spondylolistéza může způsobit kompresi a/nebo nevratné poškození nervových kořenů durálního cul de sac. Tento syndrom cauda equina může způsobit poruchy svěrače, impotenci nebo prodlouženou a neobvyklou zácpu…

Částečná nebo úplná paralýza

Spondylolistéza může být zodpovědná za částečné ochrnutí – pocit puštění kolena, neschopnost chodit po palci či patě, dojem chodidla škrábajícího o zem při chůzi… Tlak vyvíjený na nervový kořen může vést k nevratnému poškození s konečným následkem úplné paralýzy.

Jiné příznaky

• Neurogenní klaudikace nebo povinnost zastavit po určité ujeté vzdálenosti;
• Parestézie nebo poruchy hmatu, jako je necitlivost nebo brnění.

Lékařské ošetření se doporučuje, když je spondylolistéza bolestivá, ale nejsou diagnostikovány žádné neurologické příznaky. Tato léčba se liší v závislosti na bolesti:

• Analgetika jako základní léčba bolesti v bederní oblasti spojené s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) po dobu 5 až 7 dnů v případě krize;
• Rehabilitace včetně cvičení na posílení břišních a bederních svalů;
• V případě nedávné zlomeniny isthmu nebo silné bolesti v kříži lze ke zmírnění bolesti doporučit imobilizaci pomocí bermudské sádry zahrnující stehno pouze na jedné straně.

V případě selhání medikamentózní léčby nebo v přítomnosti neurologických motorických poruch nebo poruch svěrače může být nutná operace spondylolistézy. Spočívá v provedení artrodézy nebo definitivního splynutí obou bolestivých obratlů. Artrodéza může být spojena s laminektomií: tato operace spočívá v uvolnění stlačených nervů. Tuto intervenci lze provést minimálně invazivně pomocí dvou malých laterálních řezů s výhodou výrazného snížení pooperační bolesti dolní části zad.

Aby se zabránilo vzniku nebo zhoršení spondylolistézy, je třeba přijmout některá opatření:

• Požadujte přizpůsobení práce v případě zaměstnání se silnými omezeními: opakované předklonění, nošení těžkých břemen atd.
• Vyhněte se sportovním aktivitám v hyperextenzi;
• Nenoste každý den těžké batohy;
• Nevylučujte provozování volnočasových sportů, které naopak posilují bederní a břišní svaly. ;
• Provádějte radiografické monitorování každých pět let.