Trichinelóza u lidí

Trichinelóza – jedna z odrůd helmintiázy. Onemocnění je způsobeno požitím malého parazita patřícího do třídy hlístic. Pohlavně zralé Trichinella klade své larvy do lidského střeva a poté se larvy dostávají do svalů s průtokem krve a zůstávají tam v klidovém stavu. Po 3-4 týdnech od začátku infekce se larvy vyvinou a pokryjí se pouzdrem. Původcem onemocnění je kulatý červ až 0,5 mm dlouhý, ve tvaru spirály.

Prevalence trichinelózy

Trichinelóza u lidí patří do kategorie biohelminthiázy, protože je způsobena parazitickými červy – Trichinella. Onemocnění je diagnostikováno jak u zvířat, tak u lidí. Hlavními druhy zvířat nejčastěji postiženými trichinelózou jsou: vlk, liška, medvěd, jezevec, divočák. K tomuto typu helmintiázy jsou náchylná i domácí prasata. K tomu obvykle dochází, když se prasata pasou na volné pastvě, když je pro ně k dispozici maso mrtvých zvířat a malých hlodavců.

Důvody pro prevalenci trichinelózy:

• Dobrá adaptabilita patogena na vysoké a nízké teploty mu zajistila život v mnoha klimatických pásmech;

• Lidské tělo je k této nemoci extrémně náchylné;

• Skupinové propuknutí helminthiázy není neobvyklé mezi členy stejného týmu nebo jedné rodiny, kteří konzumovali maso s Trichinella;

• K opakovaným případům infekce dochází v důsledku nestabilní imunity vytvořené po počáteční invazi.

Trichinella mutuje, objevují se nové formy háďátek, které netvoří pouzdro, a také druhy parazitující na ptácích.

Způsoby infekce trichinelózou

Trichinella proniká do lidského těla ústy při konzumaci infikovaného masa. Paraziti v mase umírají při tepelné úpravě, takže nedostatečně tepelně upravené, naložené a syrové maso nese hlavní riziko. Nebezpečné je zejména nakažené vepřové maso, tulení maso, medvědí maso a maso divokých prasat.

Vývoj trichinelózy v lidském těle po infekci:

První známky a příznaky trichinelózy

Trichinelóza u lidí nezpůsobuje viditelné fyzické poškození těla. Ve svalové tkáni nedochází k žádným změnám. Škodu na zdraví způsobují bílkoviny, které tvoří tělo parazita. Jsou to velmi silné alergeny, cizorodé látky. Nejsilnější alergická reakce jimi způsobená vede k poškození cév a kloubů.

Inkubační doba trichinelózy. Trvá od 5 do 30 dnů, častěji - 10-25 dnů. Neexistují žádné příznaky onemocnění. Existuje vzorec – čím závažnější forma helminthiázy, tím delší je latentní (skryté) období.

Období v plném proudu. Dlouhé období vývoje symptomů naznačuje vývoj těžké formy trichinelózy.

Mírná a středně těžká forma – příznaky:

• Hypertermie. Teplota mírně stoupá, více než 37°C, denní amplituda kolísá do 1°C.

• Otoky na těle a končetinách. Jeho příčinou je alergická reakce na zavedení cizího proteinu. Charakteristickým příznakem je „žabí obličej“ pacienta.

• Bolesti svalů horních a dolních končetin, svalů zad, krku, očí, hltanu, pobřišnice. Intenzivní bolesti začínají v lýtkových svalech, ovlivňují krční a žvýkací. Bolest se zhoršuje palpací a pohybem. Mohou začít rušit pacienta od 1-3 dnů od zavedení parazita do těla. Časný výskyt bolesti svalů je známkou těžké formy trichinelózy.

Vyrážka na kůži. Má různé podoby:

1. Ve formě alergické kopřivky – růžové puchýře různých velikostí, při stisknutí blednou;

2. Svědivé puchýře vyvýšené nad povrchem kůže (kopřivka);

3. Skupiny plaků, které se navzájem spojují (papulózní vyrážka).

Komplikace u těžkých forem trichinelózy:

• Meningoencefalitida je zánět výstelky mozku.

• Zánět plic (eozinofilní pneumonie). Onemocnění je způsobeno zvýšenou koncentrací eozinofilů v plicní tkáni – produktů alergické reakce. Možná vývoj pleurisy, výskyt příznaků bronchiálního astmatu.

• Myokarditida je zánět myokardu v důsledku alergie a nadměrné reakce imunitního systému. Častěji než jiné komplikace se stávají příčinou úmrtí pacientů.

• Nefritida je zánět ledvinové tkáně.

• Hepatitida je zánět jater.

• Intenzivní pocity bolesti ve svalech vedou k částečnému nebo úplnému zhoršení pohyblivosti.

Mortalita u těžké formy onemocnění je 10-30 % z celkového počtu nemocných. Nejčastější období výskytu úmrtí je 4-8 týdnů od začátku infekce. U mírnějších forem se pacienti po 5-6 týdnech zotaví.

Příznaky trichinelózy v závislosti na stadiu onemocnění

Projev trichinelózy v časném stadiu léze závisí na koncentraci parazitů v těle. Další vývoj onemocnění závisí na rozšíření larev ve svalech a stavu imunitního systému pacienta. Nejzávažnější komplikace helmintiázy jsou spojeny s nedostatečnou reakcí těla na zavedení cizího proteinu do těla, a nikoli na aktivitu trichinel a jejich larev.

Příznaky trichinelózy u lidí mohou být podobné projevům myositidy, alergií a infekčních onemocnění. Tento obraz vede k tomu, že pacient neví o vzhledu helminthiázy u něj.

Příznaky trichinelózy u dětí

K infekci dítěte stačí sníst malý kousek masa s trichinelou o hmotnosti 10-15 g, který neprošel úplnou tepelnou úpravou. Latentní období trvá od 5 do 45 dnů. Čím je toto období kratší, tím je onemocnění u dítěte závažnější.

1. Příznaky v rané fázi. Trvá 7-14 dní, po zotavení jsou menší příznaky zaznamenány po dobu 7-10 dní.

   • Hypertermie do 38,5°C:

   • Mírné otoky obličeje;

   • mírná bolest svalů;

   • Edém očních víček;

   • Zvýšení koncentrace eozinofilů o 10-12%.

2. Příznaky jsou ve středně těžkém stadiu. Akutní období trvá až 3 týdny, rehabilitace - 2-3 týdny po zotavení.

   • Hypertermie do 40°C, antipyretika ji snižují maximálně o 1°C;

   • Bolest svalů, kloubů, břicha a krku;

   • Kožní vyrážka;

   • otok obličeje;

   • Výsledky celkového krevního testu: zvýšení ESR (nad 17 mm/h), zvýšení leukocytů (až 8,8 10⁹/l), koncentrace eozinofilů se zvýšila na 25–40 %.

3. Příznaky jsou v těžké fázi. Léčí se na infekčním oddělení nemocnice, bez terapie může dítě zemřít.

   • Hypertermie až do 41 °C;

   • Zvětšení jater a sleziny;

   • Poruchy CNS: delirium, agitovanost, epileptické záchvaty;

   • Záchvaty silné bolesti v břiše;

   • průjem, nevolnost, zvracení;

   • Silná bolest svalů, komplikovaná křečemi;

   • Subkutánní krvácení a vyrážka;

   • Indikátory obecného krevního testu: Leukocyty do 30-40×10⁹/l; ESR do 50-60 mm/h; koncentrace eozinofilů až 80 – 90 %;

   • Válce a bílkoviny v moči.

Léčba trichinelózy u dětí se provádí anthelmintickými léky (Thiabendazol, Vermox) v souladu s tělesnou hmotností a věkem dítěte.

Léky pro symptomatickou léčbu trichinelózy:

• Ibuprofen, Paracetamol – ke snížení horečky, zmírnění bolesti;

• Tsetrin, Loratadin – antihistaminika ke snížení intoxikace a alergických projevů;

• Papaverin, No-shpa – spazmolytika ke snížení bolesti;

• Vitamíny skupiny C a B pro zlepšení imunity.

Rehabilitace po nemoci se provádí pomocí masáží, koupelí s mořskou solí a léčivými bylinami, komplexem terapeutických cvičení.

Diagnóza trichinelózy

Obecný rozbor krve. Při trichinóze u lidí se v krvi výrazně zvyšuje obsah eozinofilů, což je typ leukocytů. Koncentrace bílých krvinek se nejčastěji zvyšuje při závažných alergických reakcích, včetně alergií, které trichinelózu doprovázejí.

Změny ve složení krve, diagnostikované trichinelózou:

• Počet eozinofilů dosahuje od 50 do 80 % z celkového počtu leukocytů;

• Zvýšení koncentrace leukocytů je známkou aktivace imunity a přítomnosti zánětlivého procesu v těle.

Tyto příznaky se objevují ihned po infekci, přetrvávají 2-3 měsíce po uzdravení.

Sérologická diagnostika. Provádí se analýza reakce krve na připojení antigenů získaných z larev háďátek. Protilátky proti nim se tvoří jako reakce na zavlečení helmintů.

Typy sérologické diagnostiky:

Intravenózní alergický test. Provádí se za účelem vyvolání alergické reakce v reakci na zavedení trichinelového antigenu. Část roztoku antigenu se vstříkne pod kůži. Přítomnost onemocnění je diagnostikována výskytem hyperémie a zarudnutí v místě vpichu. Tato metoda dokáže diagnostikovat trichinelózu již po 2 týdnech infekce háďátky. Pozitivní výsledek alergického testu přetrvává 5-10 let.

Svalová biopsie. Provádí se při absenci pozitivního výsledku z jiných výzkumných metod. Pod mikroskopem se studuje biomateriál získaný jehlou ze svalu pacienta.

Studium masa nemocných zvířat. S mnohonásobným zvýšením se zkoumá maso zvířete, údajného zdroje infekce. Pomocí mikroskopu se v tkáních nemocného zvířete najdou tobolky s larvami.

Léčba trichinelózy

Anthelmintika (léčba zaměřená na boj proti původci onemocnění):

• během prvních tří dnů; 100 mg 3krát denně;

• dalších 10 dní; 500 mg 3krát denně.

Děti do 7 let: 25 mg léku 3krát denně. Děti ve věku 7 let; 9 let: 3krát denně, 50 mg. Starší než 10 let:

• během prvních tří dnů; 100 mg 2-3krát denně;

• poté po dobu 10 dnů, 500 mg 3krát denně.

Užívejte po jídle. (;Kompletní referenční kniha specialisty na infekční choroby; editoval DMN, prof., člen korespondent RAE a REA Eliseeva Yu.Yu.,; Eksmo;, 2007)

Léčba příznaků trichinelózy

Vysoká pravděpodobnost úmrtí, častý přechod onemocnění do těžké formy, velké množství komplikací jsou dobrými důvody pro léčbu trichinelózy výhradně v nemocničním prostředí. Navzdory tomu je 10 až 30 % případů smrtelných.

U pacientů, kteří utrpěli vážné poškození svalů, je nutná pečlivá péče, protože pacienti jsou zcela imobilizováni a upoutáni na lůžko. Pro obnovení mobility jsou pacienti rehabilitováni pomocí masážních a fyzioterapeutických metod.

Symptomatická léčba trichinelózy u lidí je doplněna vitaminoterapií, léky na stimulaci krevního oběhu, na ochranu jater a mozku (pokud jsou tyto orgány postiženy).

Prevence trichinelózy

Opatření k prevenci trichinelózy:

• Maso (zejména vepřové) se musí vařit při vysoké teplotě – alespoň 74°C uvnitř kusu masa po dobu alespoň 15 sekund. Za takových podmínek larvy Trichinella jistě zemřou, pokud se ještě nepokryjí kalcifikovanou tobolkou. Jinak larvy nebudou trpět ani při takovém zahřívání. Larvy se během dlouhého průběhu onemocnění u zvířete – přenašeče trichinel, stihnou obalit pouzdrem.

• Účinným způsobem, jak zabít Trichinella, je zmrazení po dobu 20 dnů při teplotě -15 °C nebo držení po dobu tří dnů při teplotě -20 °C.

• Při chovu prasat by jim nemělo být umožněno volně se pást, aby zvířata nepožrala nakaženou mršinu. V místě bydliště zvířat a na dvoře farmy je nutné pravidelně likvidovat potkany.

• Zvláště nebezpečná je konzumace masa volně žijících zvířat infikovaných trichinelózou. Druhy hlístic, které parazitují ve svalech medvědů, jezevců a tuleňů, se výrazně liší od prasat Trichinella. Neumírají ani při delším mrazení. U takového masa je nutná dlouhodobá tepelná kulinářská úprava. Nebezpečné v tomto ohledu může být i maso volně žijících ptáků.

Hromadná opatření k prevenci propuknutí trichinelózy

Rospotrebnadzor provádí systematické sledování podmínek držení zvířat určených k chovu na maso. Prodej masa se neprovádí bez vyšetření na trichinelózu. Tato kontrola se provádí na trhu a ve specializovaných prodejnách. Bezpečnost masa prodávaného v místech spontánního obchodu není zaručena.

Jak testovat maso na trichinelózu?

Larvy trichinel se vyskytují u mnoha druhů zvířat. Maso používané pro lidskou spotřebu musí nutně projít epidemickou kontrolou. Nejnebezpečnější druhy masa jsou vepřové, medvědí, kančí.

Vzhled infikovaného masa se prakticky neliší od masa zdravého jatečně upraveného těla. Koncentrace trichinel v postižené tkáni dosahuje 200 kusů na 1 gram. Vyšetření masa se provádí v laboratoři pomocí mikroskopu. Po analýze se na kostru umístí speciální razítko.

Kde mohu testovat na trichinelózu?

V hygienické a epidemiologické stanici nebo ve veterinární laboratoři potravinářského trhu se odebírají vzorky z mrtvého zvířete. Vzorky ne větší než 5 g se odebírají z oblastí zvýšeného prokrvení: žvýkací svaly, jazyk, mezižeberní svaly, bránice.

Žádná kontrola veterinární laboratoře není na spontánních trzích, při hromadných porážkách hospodářských zvířat, při pojídání loveckých trofejí. Trichinella se bohužel vyskytuje ve 30 % masa, které je považováno za vhodné k jídlu. Prevence infekce – pečlivé vaření masa. To platí zejména při konzumaci zvěřiny v oblastech endemických pro trichinelózu.

Jak vařit maso, aby se vyloučila infekce trichinelózou?

Larvu Trichinella v tloušťce svalové tkáně lze pouzdrem spolehlivě ochránit před poškozením. Tím se nečiní méně nebezpečným, zvyšuje to pro něj i ochranu parazita před extrémními teplotami. Lovci, kteří mají zvěř, a vesničané, kteří pěstují a porážejí vepřové maso na svém dvorku, ne vždy testují na trichinelózu. Správnou tepelnou úpravou masa lze onemocnění předejít.

Hlavní je dosáhnout teploty 80 °C po dobu 15 minut v celé tloušťce kusu.

Nejlepší způsob, jak vařit maso:

• Maso se vaří 2,5 hodiny, nakrájí se na kousky o tloušťce nejvýše 8 cm;

• Smažení a dušení masa po dobu 1,5 hodiny (kousky by neměly být silnější než 2,5 cm);

• Salo je povoleno používat pouze v roztavené formě.

Nebezpečné masné výrobky:

• Domácí a syrové uzené klobásy;

• Maso zmrazené při nedostatečně nízké teplotě;

• Pokrmy z mletého masa;

• Syrové sádlo a maso;

• Hovězí steaky s krví;

• Pečená šunka;

• Uzené a sušené maso.